Rameno

Stránka nápovědy pro jednoznačnost

Pro homonymní položky viz rameno (jednoznačné označení) .

Rameno
Japonská dáma rameno v Tōkyō.jpg
Boční pohled, mírně zezadu, na levé rameno ženy.
Braus 1921 148.png
Pohled zepředu na scupulo-humerální kloub (vpravo).
Podrobnosti
Druh
Anatomická třída entity ( d )Zobrazení a úprava dat na Wikidata
Systém
Identifikátory
Latinský název
articulatio humeri
Pletivo
D012782Zobrazení a úprava dat na Wikidata
TA98
A01.1.00.020Zobrazení a úprava dat na Wikidata
TA2
139Zobrazení a úprava dat na Wikidata
FMA
25202Zobrazení a úprava dat na Wikidata
Šedá anatomická reference
Předmět
81
Strana
313

upravit - upravit kód - upravit WikidataDokumentace modelu

Rameno ( ženské jméno) je morfologická oblast nacházející se na křižovatce trupu s horní končetinou .

Rozlišují se dva regiony:

  • axilární oblast odpovídající podpaží ,
  • oblast deltového svalu nebo pahýl ramene odpovídající reliéfu deltového svalu .

Rameno má 2 klouby , které spolupracují a kombinují, aby z něj udělaly nejpohyblivější kloubní komplex v lidském těle. Umožňuje orientaci horní končetiny v prostoru, zejména umožňuje jejímu efektorovému konci, ruce , vykonávat svou roli uchopení a komunikace s okolím, které se nachází v jejím dosahu.

Biomechanika a funkční anatomie ramene

Rameno je komplex kloubů a svalů spojujících horní končetinu s trupem . Je to nejpohyblivější kloub v lidském těle [ 1 ] . Rameno se skládá z kostí, vazů, šlach a svalů, které zajišťují spojení mezi paží a trupem. Může se stát nestabilní kvůli konformaci glenohumerálního kloubu .

Obrovské oblouky mobility ve třech rovinách prostoru umožňují rameni vykonávat řadu funkcí, jako jsou:

  • dosáhnout ;
  • vyzdvihnout ;
  • nést ;
  • TLAČIT ;
  • pohánět;
  • házet ;
  • oběsit se a;
  • umístěte ruku.

Intimní synergie v činnosti svalů zajišťuje potřebnou funkční přesnost.

Popisná anatomie

Osteologie

Levé rameno, přední pohled
A: akromioklavikulární vaz. B: akromium. C: korakoakromiální vaz. D: korako-humerální vaz. E: šlacha dlouhé hlavy bicepsu. F: malý tuberkulum humeru nebo trochin . G: vazivové pouzdro. H: proces coracoid. I: korakoklavikulární vaz (skládající se z lichoběžníku a konoidu). J: klíční kost. K: větší tuberkulum nebo trochiter

Kloubní komplex ramene spojuje čtyři kosti  :

Myologie

Levé rameno, pohled zezadu.
13. dlouhá část m. triceps
3. odpovídá m . latissimus dorsi
5. odpovídá m . teres major
6. odpovídá m . teres minor
7. odpovídá m . supraspinatus
8. odpovídá m. infraspinatus

Kloubní komplex ramene spojuje dvanáct hlavních svalů :

Oddělení delto-hrudní drážkou:

Svaly rotátorové manžety  :

Fyziologie

Rameno má tři klouby a dvě roviny klouzání (také nazývané falešné klouby ).

Sternokostoklavikulární kloub

Hlavní článek: Sternoklavikulární kloub .

Sternokostoklavikulární kloub, nazývaný také „kleido-hrudní kloub“, je kloub toroidního typu, a proto umožňuje dvě osy rotace: frontální a sagitální. Tento kloub představuje jediný pevný bod mezi hrudníkem a horní končetinou. Mezi dvěma kloubními plochami se nachází intermediární vazivová chrupavka diskového nebo meniskálního typu (vazivová chrupavka). Uvnitř kloubního pouzdra se rozlišují dva oddíly:

  • Mezi kloubním povrchem klíční kosti a vazivovou chrupavkou: sídlo pohybu.
  • Mezi vazivovou chrupavkou a kloubním povrchem hrudní kosti: tlumič nárazů.

Kromě kloubního pouzdra jsou na kleidotorakálním kloubu dva vzdálené vazy:

  • Interklavikulární vaz. Spojuje mediální konce dvou klíčních kostí.
  • Přední a zadní kostoklavikulární vazy. Vkládají se na spodní okraj klíční kosti a na horní okraj prvního žebra.

Jeho fyziologie je složitá, protože závisí na pohybech dalšího kloubu.

Akromioklavikulární kloub

Hlavní článek: Akromioklavikulární kloub .

Akromioklavikulární kloub, nazývaný také „kleidoskapulární kloub“, je artrodie . Nemá tedy žádnou osu rotace, i když existuje malý stupeň pohybu. Je to skutečný kloub, protože má kloubní pouzdro, synovii a dva kloubní povrchy: povrch akromia a povrch laterálního konce klíční kosti. Mezi oběma kloubními plochami se nachází vazivová chrupavka meniskálního typu.

Tento kloub je stabilizován čtyřmi vazy, zvenčí dovnitř:

  • Akromioklavikulární vaz, který spojuje horní povrchy akromia a klíční kosti;
  • Konoidní vaz , táhnoucí se od coracoidního výběžku ke konoidnímu tuberkulu klíční kosti;
  • Lichoběžníkový vaz , natažený od výběžku coracoid k lichoběžníkové linii klíční kosti;
  • Méně důležitý mediální korakoklavikulární vaz .

Scapulo-hrudní kloub

Hlavní článek: Scapulotorakální kloub .

Lopatka (scapula) se kloubí na žeberní mřížce prostřednictvím dvojité posuvné roviny: mezi subscapularis a serratus anterior na jedné straně a serratus anterior a hrudní stěnou na straně druhé. Jde o kloub typu sysarkoza nebo synkartróza (prostý posuvný prostor). Scapulo-hrudní spojení považované za artikulace je nedávným konceptem (1907) díky práci lékaře Françoise Miramonda de Laroquette .

Velká pohyblivost lopatky umožňuje pohybovat a orientovat její glenoidální dutinu, aby se výrazně zvětšil akční rádius horní končetiny. Úloha klíční kosti je vysvětlena anatomií hrudníku: ve výšce lopatky má lopatka eliptickou část. Výsledkem je, že lopatka při sagitalizaci (pohyb abdukce lopatky, odpovídající předprojekci pahýlu ramene) zanechává kontakt s žeberní mřížkou, drženou ve vzdálenosti od hrudní kosti klíční kostí, která působí jako opěrný bod. Lopatka je oživována pohyby abdukce-addukce, elevace-snižování a mediální a laterální rotace nazývané pohyb zvonu. Tato terminologie je modelována na jiných kloubech, ale zde se ukazuje jako nepřesná, protože tomu tak není

Subakromiálně-deltoidní synoviální burza (dříve subakromiálně-deltoidní burza)

Subakromiálně-deltoidní burza, která se také nesprávně nazývá druhý glenohumerální kloub , primárně umožňuje m. supraspinatus a větším tuberkulu sklouznout pod deltový sval a pod akromio-korakoidní klenbu během abdukce horníkončetiny

glenohumerální kloub

Hlavní článek: Glenohumerální kloub .

Je to synoviální kloub sféroidního typu. Spojuje horní konec pažní kosti s lopatkou. Je to nejpohyblivější kloub v těle, a proto podléhá mnoha jevům dislokace nebo zánětu.

Kloubové plochy:

1) Horní konec pažní kosti: vytvarujte 1/3 koule nahoru, dozadu a dovnitř. Má průměr 6  cm a je podepřen krkem, který má dva pozoruhodné reliéfy:

  • Nahoře a vpředu: větší tuberkul.
  • Vpředu a dole: malý tuberkulum.

Je pokryta hyalinní chrupavkou. Humerální povrch se zasune do glenoidální dutiny.

2) Glenoidální dutina je třikrát méně rozsáhlá než hlavice humeru; má oválný tvar s dlouhou svislou osou a je orientován dopředu a ven.

Mezi oběma kloubními plochami je tedy silná disproporce.

Prostředky vyztužení:

  • Glenoidní polštářek: je to vazivově chrupavčitý prstenec, který spočívá na okraji glenoidní dutiny. Umožňuje tak zvětšit povrch a hloubku. Jeho vršek je volný, jeho obvodová plocha odpovídá pouzdru; jeho vnitřní plocha odpovídá kloubní ploše humeru.

Je také vyztužena dvěma šlachami:

  • Dlouhý biceps
  • Dlouhý triceps

Kloubní pouzdro je velmi volné vazivové pouzdro. Jeho zavedení se provádí na krčku pažní kosti a na dutině glenoidu; je zesílena dvěma vazy: pasivním a aktivním.

Pasivum: jde ve skutečnosti o individualizaci kloubního pouzdra (horní fragment), je tvořeno dvěma vazy:

Schéma systému předních vazů (levé rameno, pohled zepředu) .
  • Korakohumerální → dva svazky táhnoucí se od výběžku coracoid k tuberkulům major ( trochiter ) a minor ( trochin ).
  • Glenohumerál → tři paprsky:
  1. Superior: v horní přední části pouzdra směrem dolů, vně a malý tuberkul.
  2. Střední: v horní přední části pouzdra směrem ven, dolů a malý tuberkulum.
  3. Dolní: v dolní přední části, směrem k malému tuberkulu; je to nejsilnější ze tří vazů.

Mezi horními a středními glenohumerálními vazy je oblast slabosti, jedná se o oválný foramen (foramen Weitbrechta); je jednoduše kryta šlachou m. subscapularis . Mezi dolními a středními vazy je další slabina, trojúhelníkový foramen (foramen de Rouvière): toto je oblast přední dislokace humeru.

Aktivum: Jedná se o šlachy sousedních svalů (periartikulární)

  • Lopatkový sval (který pokrývá vpředu oválný foramen).
  • Šlacha m . supraspinatus a m. infraspinatus a m. teres minor (všechny končí na velkém tuberkulu).

3) Prostředky klouzání: Synoviální membrána spojuje chrupavku hlavice humeru s glenoidálním polštářkem. Na úrovni šlach tvoří burzu. Vymezuje synoviální dutinu (a tedy tvoří serózní burzu).

4) Vaskularizace: Větví a. suprascapularis a kolaterálou a. circumflexe. Inervace n. suprascapularis.

5) Pohyby: Jedná se o sféroidní kloub, který tedy může provádět pohyby ve třech rovinách prostoru .

Fixujeme spodní úhel lopatky, abychom změřili úhly pohybů:

  • Pohyb flexe (50°) / extenze (25°) v sagitální rovině
  • Abdukční (90°) / addukce (10°) pohyby
  • Laterální (35°) nebo mediální (95°) rotační pohyby

Kombinace těchto tří pohybů dává cirkumdukční pohyb (kužel otáčení).

Obecná fyziologie a funkční anatomie komplexu ramenního kloubu

Pokud je tradiční měření artikulárních amplitud, má tato praxe velmi malý směr, když se hodnotí rameno. Výjimečný počet kloubů a stupně volnosti zapojené do pohybů ramene skutečně činí toto měření nepřesným a v žádném případě neumožňují vyvozovat z něj užitečné závěry. Proto je posouzení ramene především funkční. Průzkum bude zpřesňován kvalitativní studií specifické pohyblivosti kloubů (volnost pohybu ve všech uvedených osách) a také hledáním mimokloubních omezení.

Dobré porozumění funkční anatomii ramene bude proto pro lékaře zásadní při vyhodnocování a vypracovávání léčebného plánu u pacienta postiženého bolestivým problémem s ramenem.

Na úrovni skapulotorakálního kloubu určují polohu lopatky vzhledem k hrudnímu koši m. serratus anterior , rhomboideum , sterno-cleido-mastoid a trapezius . Stabilizace a správná poloha glenothorakálního kloubu přispívá ke všem pohybům horní končetiny, ale stává se nezbytnou pro pohyby větší než 90 stupňů flexe nebo abdukce (např. pohyby při zvednutí paže) nad horizontální rovinu ve stoji.

Na úrovni glenohumerálního kloubu mají svaly hluboké anatomické roviny ( rotátorová manžeta a dlouhá část bicepsu ) hlavní roli stabilizovat hlavici humeru v glenoidální dutině, zatímco výkonné svaly v anatomických rovinách jsou povrchové. vyvinout sílu a rychlost potřebnou pro zamýšlený pohyb. Těmito svaly jsou deltový sval , velký prsní sval , široký zádový sval a velký teres .

Při vrhacích pohybech je to koordinace pohybu skapulo-hrudního a gleno-humerálního kloubu v kombinaci s pohybem trupu, lokte a zápěstí, která umožňuje generovat optimální rychlost.

Patologie ramen

Zlomeniny a luxace pletence ramenního a pažní

Rentgen ukazuje zlomeninu levé klíční kosti .

Traumatická akromioklavikulární a sternoklavikulární poranění

Dislokace akromioklavikulárního kloubu , Tossy III.
  • Akromioklavikulární podvrtnutí (běžně označované jako „separace ramene“): je to obvykle důsledek přímého poranění oblasti ramene, které způsobí jedno nebo více natržení, v různé míře, akromio-vazů – klavikulárních a korakoklavikulárních. Klasickým mechanismem akromioklavikulárního podvrtnutí je předozadní síla vyplývající z kontaktu mezi ramenem a protihráčem pohybujícím se v opačném směru v ledním hokeji. Typicky je spojena s těžkou posttraumatickou bolestí v předozadní oblasti ramene, která se zvyšuje přímou palpací kloubu a horizontální addukcí paže.

Poranění rotátorové manžety

Bolest v oblasti ramen je po bolestech zad nejčastějším muskuloskeletálním onemocněním v medicíně. S výjimkou zlomenin jsou níže stručně popsány nejčastější příčiny bolesti ramene a jejich hlavní rysy.

  • Referenční bolest krčního původu: Bolest v oblasti ramene může být důsledkem konfliktu postihujícího jeden či druhý nervový kořen na úrovni jejich původu na různých úrovních krční páteře a inervující horní končetinu. Přítomnost souběžné bolesti v cervikální oblasti, vyzařující bolest do předloktí nebo ruky, senzorické nebo motorické postižení a oboustranná bolest jsou prvky, které naznačují možnost bolesti cervikálního původu.
  • Adhezivní kapsulitida (nebo skapulohumerální periartritida ).
  • Roztržení rotátorové manžety.
  • Kalcifikující tendinopatie

Ramenní mechanika

  • Nestabilita ramene (dislokace a subluxace).
  • Rameno impingement syndrom.
  • Bursopatie

Léčba

Ramenní protézy

Indikace pro ramenní protézu zahrnují komplexní traumatické patologie hlavice humeru, glenohumerální osteoartrózu, zánětlivou artritidu, avaskulární nekrózu hlavice humeru.

Existují různé typy protéz:

  • Hemiartroplastika spočívá v nahrazení humerální části bez resurfacingu glenoidu.
  • Totální protéza se skládá z náhrady 2 komponent, tedy kloubní plochy hlavice humeru a glenoidu (lopatky).
  • Reverzní protéza je omezená protéza s kulovou komponentou připojenou ke glenoidu a komponentem ve tvaru turbinátu v humeru. Indikuje se v případě zlomené nebo nefunkční rotátorové manžety.
  • Resurfacing humeru zahrnuje nahrazení pouze kloubního povrchu.

Historická fixace byla provedena cementem. Jiné moderní způsoby fixace nahradily tuto fixaci kvůli komplikacím souvisejícím s cementem. Tato fixace se provádí pomocí lisovaných, necementovaných tyčí nebo ještě nověji metafyzární fixací bez tyče.

Ramenní protézy bez dříku mají zvýšenou indikaci díky lepší kontrole jejich polohování. Nedávné studie prokázaly jejich spolehlivost z hlediska fixace [ 2 ] . Jejich implantací se vyhnete komplikacím souvisejícím s dříky humeru (zlomeniny, potraty). Jsou zvláště zajímavé v případech malunion [ 3 ] .

Poznámky a odkazy

  1. ↑ Fyziologie ramene, Kapandji, str.  4
  2. ↑ Ballas R, "  Výsledky reverzní ramenní protézy bez stopky po více než 58 měsících znamenají bez uvolnění.  », J Rameno Operace lokte. , ( DOI  10.1016/j.jse.2012.12.005 , číst online )
  3. ↑ Ballas R, “  Bezdříková ramenní protéza pro léčbu proximálního humerálního malunionu nevyžaduje osteotomii tuberosity.  », Int Orthop. , ( ISSN  0341-2695 , čtěte online )

Viz také

Na jiných projektech Wikimedia:

Související články

Bibliografie

  • Vojtěch-I. Kapandji ( pref.  Raoul Tubiana), Funkční anatomie 1: Horní končetiny. Fyziologie muskuloskeletálního systému , Paris, Maloine,, 351  s. ( ISBN  2-224-02647-1 )

externí odkazy

Lekce anatomie (animace)