Fluidní ventilace

Fluidní ventilace neboli tekutinová ventilace je technika mechanické ventilace , která zahrnuje plnění plic kapalnou perfluorokarbonovou ( PFC) sloučeninou. Protože některé PFC mají vysokou kapacitu pro rozpouštění kyslíku a oxidu uhličitého, je možné (za určitých podmínek) zachovat výměnu plynů. Podle toho, zda je plnění plic částečné nebo totální, se hovoří o částečné tekutinové ventilaci nebo celkové tekutinové ventilaci.

Techniky

Související články: Kapalný respirátor a perfluorokarbon .

Částečná tekutinová ventilace

Částečná tekutinová ventilace zahrnuje naplnění funkční zbytkové kapacity plic perfluorovaným uhlovodíkem a zároveň pokračující ventilaci vzduchem obohaceným oxidem uhličitým pomocí běžného respirátoru.

Celková tekutinová ventilace

Při celkové tekutinové ventilaci jsou plíce zcela naplněny perfluorokarbonem a tekutinový respirátor zajišťuje cyklickou obnovu dechového objemu tekutiny [ 1 ] .

Výhody celkové fluidní ventilace

Akutní respirační selhání

Při akutním respiračním selhání je značným přínosem celkové kapalinové ventilace ve srovnání s ventilací plynem nebo částečnou kapalinovou ventilací možnost zrušením rozhraní vzduch-kapalina umožnit expanzi a nábor nevyhovujících patologických alveol s mnohem nižšími tlaky. . Riziko volo/barotraumatu je značně sníženo, alveolární ventilace je homogennější, atelektáza je eliminována a ventilační-perfuzní nerovnosti jsou redukovány. Tyto přínosy byly zjištěny ve všech studiích provedených na zvířecích modelech respirační tísně [ 2 ] . Navíc celková tekutinová ventilace má vysoký potenciál pro výplach dýchacích cest [3 ] .

Hypotermie a kapalinová ventilace

Kapalinová ventilace, ať už částečná nebo úplná, umožňuje používat plíce jako tepelné biovýměnníky při zachování normální výměny plynů v plicích. Ve skutečnosti plíce dostávají veškerý srdeční výdej každou minutu , neprocházejí vazokonstrikcí související s teplotou a představují velmi velký výměnný povrch. Tyto vlastnosti z něj činí orgán volby pro přenos tepla a například u králíků bylo prokázáno, že celková tekutinová ventilace umožňuje velmi rychle snížit tělesnou teplotu [ 4 ].. Tato hypotermická aplikace celkové kapalinové ventilace byla použita v modelech hodnotících účinek terapeutické hypotermie po infarktu myokardu [ 5 ] nebo srdeční zástavě [ 6 ] . V těchto situacích bylo prokázáno , že terapeutická hypotermie je navozena velmi rychle a tato rychlost zavedení poskytuje významně větší přínos než konvenční chlazení [ 6 ] , [ 7 ] . Tento přístup ultrarychlé terapeutické hypotermie umožnil jasné snížení velikosti infarktu [ 5] a výrazně zlepšilo přežití a neurologickou prognózu [ 6 ] .

Tekutinový ventilátor je v současné době průmyslově vyvíjen pro použití k omezení následků u resuscitovaných pacientů po srdeční zástavě [ 8 ] .

Riziko a efektivita

Tato technika může vést ke komplikacím, zejména proto, že dýchání tekutiny vyžaduje značné svalové úsilí. Kromě toho je pro živou bytost snadné nasávat kyslík, ale na druhou stranu je velmi obtížné uvolňovat oxid uhličitý [ 9 ] .

Problémem je, že navzdory všem očekávaným terapeutickým přínosům nebyla úplná tekutinová ventilace u lidí nikdy použita, protože pro klinický výzkum není k dispozici žádný tekutinový respirátor. Kulatý stůl bioinženýrských specialistů také doporučuje vývoj kapalinového ventilátoru pro klinické aplikace [ 10 ] .

Mezinárodní multicentrická studie hodnotící celkovou tekutinovou ventilaci u syndromu akutní respirační tísně u dospělých však neprokázala přínos z hlediska mortality [ 11 ] . Neuspokojivé výsledky této klinické studie vážně narušily výzkumné aktivity v oblasti částečné tekutinové ventilace.

Poznámky a odkazy

  1. ↑ (cs) P. Micheau , R. Robert , B. Beaudry , A. Beaulieu , M. Nadeau , O. Avoine , ME Rochon , JP Praud a H. Walti , "Prototyp kapalného ventilátoru pro preklinické studie celkové ventilace tekutin" , v pokroku v molekulárním a environmentálním bioinženýrství – od analýzy a modelování k technologickým aplikacím , Angelo Carpi (ed.), InTech, ( ISBN  978-953-307-268-5 , číst online )
  2. ↑ MR Wolfson a TH Shaffer , „  Plicní aplikace perfluorochemických kapalin: ventilace a mimo ni “  , Paediatr Respir Rev , sv.  6, č.  2 ,, str.  117-27 ( přečtěte si online )
  3. ↑ O. Avoine , D. Bossé a kol . , "  Úplná účinnost ventilace tekutin u modelu ovcí těžkého syndromu aspirace mekonia  " , Crit Care Med , sv.  39, č. 5  , , str.  1097-103 ( PMID  21317652 , DOI  10.1097/CCM.0b013e31820ead1a , číst online )
  4. ↑ R. Tissier , N. Couvreur a kol. „ Rychlé chlazení chrání ischemický myokard před poškozením mitochondrií a dysfunkcí levé komory “   , Cardiovasc Res , sv.  83, č. 2  , , str.  345-53 ( PMID  19196828 , číst online )
  5. ↑ aab ( en ) R. Tissier , B. Ghaleh et al. , "  Ochrana myokardu s mírnou hypotermií  " , Cardiovasc Res , sv.  94, č. 2  , , str.  215-17 ( PMID  22131353 , čtěte online )
  6. ↑ a b a c (cs) M. Chenoune , F. Lidouren et al. , “  Ultrarychlé a celotělové ochlazení s celkovou tekutinovou ventilací vyvolává příznivé neurologické a kardiologické výsledky po zástavě srdce u králíků  ” , Circulation , sv.  124, č. 8  , , str.  901-11 ( PMID  21810660 , čtěte online )
  7. ↑ L. Darbera a M. Chenoune , "  Hypotermická kapalinová ventilace zabraňuje časné hemodynamické dysfunkci a kardiovaskulární mortalitě po okluzi koronární arterie komplikované zástavou srdce u králíků "  , Crit . Care Med , sv.  41, č. 12  ,, str.  457-65 ( PMID  24126441 )
  8. ↑ „  Celková tekutinová ventilace pro zlepšení prognózy po srdeční zástavě  “ , su orixha.com (přístup) .
  9. ↑ Imelda M Galvin , Andrew Steel , Ruxandra Pinto a Niall D Ferguson , „  Parciální kapalinová ventilace pro prevenci smrti a morbidity u dospělých s akutním poškozením plic a syndromem akutní respirační tísně  “ , Cochrane Database of Systematic Reviews , ( DOI  10.1002/14651858.CD003707.pub3 , přečteno online , zpřístupněno)
  10. ↑ Maria Laura Costantino , Philippe Micheau , Thomas Shaffer , Stefano Tredici a Maria R. Wolfson , „  Funkce klinického designu: Diskuse u kulatého stolu o bioinženýrství kapalinových ventilátorů “  , ASAIO J. , sv.  55, č. 3  ,, str.  206-8 ( přečtěte si online )
  11. ↑ RM Kačmarek a kol . , “  Parciální kapalinová ventilace u dospělých pacientů se syndromem akutní respirační tísně  ” , Am J Respir Crit Care Med , sv.  173, č. 8  , , str.  882-889 ( PMID  16254269 , čtěte online )

Viz také

Související články

externí odkazy