Skulder

Disambiguation hjælpeside

For enslydende genstande, se Skulder (disambiguation) .

Skulder
Japansk dameskulder i Tōkyō.jpg
Set fra siden, lidt bagud, af en kvindelig venstre skulder.
Braus 1921 148.png
forfra, af, den, scupulo-humeral joint, (right).
detaljer
Venlig
Anatomisk enhedsklasse ( d )Se og rediger data på Wikidata
System
Identifikatorer
latinsk navn
articulatio humeri
MeSH
D012782Se og rediger data på Wikidata
TA98
A01.1.00.020Se og rediger data på Wikidata
TA2
139Se og rediger data på Wikidata
FMA
25202Se og rediger data på Wikidata
Grå anatomisk reference
Emne
81
Side
313

rediger - rediger kode - rediger WikidataModel dokumentation

Skulderen ( feminint navn) er den morfologiske region, der er placeret ved krydset mellem stammen og overekstremiteten .

Der skelnes mellem to regioner:

  • det aksillære område svarende til armhulen ,
  • deltoideusregionen eller skulderstumpen svarende til lindring af deltoideusmusklen .

Skulderen har 2 led , der arbejder sammen og kombineres for at gøre den til det mest mobile ledkompleks i den menneskelige krop. Det gør det muligt at orientere den øvre lem i rummet, især ved at tillade dens effektorende, hånden , at udføre sine roller med at gribe og kommunikere med omgivelserne, der er inden for dens rækkevidde.

Biomekanik og funktionel anatomi af skulderen

Skulderen er et kompleks af led og muskler, der forener den øvre lem med stammen . Det er det mest mobile led i den menneskelige krop [ 1 ] . Skulderen består af knogler, ledbånd, sener og muskler, der giver forbindelse mellem armen og torsoen. Det kan blive ustabilt på grund af konformationen af ​​det glenohumerale led .

Store mobilitetsbuer i de tre rumplaner gør det muligt for skulderen at udføre en lang række funktioner såsom:

  • nå ;
  • hæve ;
  • bære ;
  • skubbe ;
  • fremdrive;
  • kaste ;
  • hænge sig og;
  • placere hånden.

En intim synergi i musklernes handling sikrer den nødvendige funktionelle præcision.

Beskrivende anatomi

Osteologi

Venstre skulder, set forfra
A: acromioclavicular ligament. B: akrom. C: coracoacromial ligament. D: coraco-humeral ligament. E: sene i det lange hoved af biceps. F: mindre tuberkel af humerus, eller trochin . G: ligamentkapsel. H: coracoid proces. I: coracoclavicular ligament (bestående af trapez og conoid). J: kraveben. K: større tuberkel eller trochiter

Skulders ledkompleks forbinder fire knogler  :

Myologi

Venstre skulder, set bagfra.
13. lang del af tricepsmusklen
3. svarer til latissimus dorsi-musklen
5. svarer til teres major-musklen
6. svarer til teres minor-musklen
7. svarer til supraspinatus-musklen
8. svarer til infraspinatus-musklen

Skulderens ledkompleks forbinder tolv hovedmuskler :

Adskillelse ved delto-pectoral rille:

Rotator cuff muskler  :

Fysiologi

Skulderen har tre led og to glideplaner (også kaldet falske led ).

Sterno-costo-clavikulær led

Hovedartikel: Sternoclavikulært led .

Også kaldet "cleido-thorax-leddet", sterno-costo-clavicular leddet er et toroid-type led og tillader derfor to rotationsakser: Frontal og Sagittal. Dette led repræsenterer det eneste faste punkt mellem thorax og overekstremitet. Mellem de to ledflader er der en mellemliggende fibro-brusk af diskus- eller menisktypen (fibro-brusk). Inde i ledkapslen skelnes der mellem to rum:

  • Mellem den artikulære overflade af kravebenet og fibrobrusken: bevægelsessædet.
  • Mellem fibrobrusken og brystbenets ledoverflade: støddæmperen.

Ud over ledkapslen er der to fjerne ledbånd på cleidothoracalleddet:

  • Det interklavikulære ledbånd. Den forbinder de mediale ender af de to kraveben.
  • De forreste og bageste costoclaviculære ledbånd. De indsættes på den nederste kant af kravebenet og på den øverste kant af det første ribben.

Dens fysiologi er kompleks, fordi den afhænger af bevægelserne i det næste led.

Akromioklavikulært led

Hovedartikel: Akromioklavikulært led .

Også kaldet det "kleidoskapulære led", acromioklavikulært er en arthrodia . Den har derfor ingen rotationsakse, selvom der er en lille grad af bevægelse. Det er et rigtigt led, da det har en ledkapsel, en synovium og to ledflader: Acromion-fladen og den laterale ekstremitet af kravebenet. Mellem de to ledflader er der en fibro-brusk af menisktypen.

Dette led stabiliseres af fire ledbånd, fra ydersiden til indersiden:

Scapulo-thorax led

Hovedartikel: Scapulothoracalled .

Scapula (scapula) artikulerer på kystgrillen via et dobbelt glideplan: mellem subscapularis og serratus anterior på den ene side og serratus anterior og thoraxvæggen på den anden side. Det er et led af typen syssarcosis eller syncarthrosis (simpelt glidende rum). Scapulo-thoracic-krydset betragtet som en artikulation er et nyere koncept (1907) på grund af læge François Miramond de Laroquettes arbejde .

Scapulas store mobilitet gør det muligt at bevæge og orientere dens glenoidhule for i høj grad at øge aktionsradius for den øvre lemmer. Kravebenets rolle forklares af thoraxens anatomi: i højden af ​​scapulaen har sidstnævnte en elliptisk sektion. Som et resultat heraf, når scapula sagittaliserer (bevægelse af abduktion af scapula, svarende til ante-projektionen af ​​skulderstumpen), efterlader den kontakt med kystgitteret, holdt på afstand fra brystbenet af kravebenet, hvilket fungerer som et omdrejningspunkt. Scapula er animeret af bevægelser af abduktion-adduktion, elevation-sænkning og medial og lateral rotation kaldet klokkebevægelse. Denne terminologi er baseret på de andre led, men viser sig at være unøjagtig her, fordi den ikke gør det

Subacromial-deltoid synovial bursa (tidligere subacromial-deltoid bursa)

Også uretmæssigt kaldet det andet glenohumerale led , tillader den subakromiale-deltoidale bursa primært supraspinatus-musklen og den større tuberkel at glide under deltoideusmusklen og under acromio-coracoidhvælvingen under abduktion af den øvrelemmer

glenohumeralt led

Hovedartikel: Glenohumeral joint .

Det er et synovialled af sfæroid type. Den forbinder den øvre ende af humerus med scapula. Det er det mest mobile led i kroppen og er derfor udsat for mange fænomener som forskydning eller betændelse.

Ledflader:

1) Øvre ende af humerus: form 1/3 af en kugle opad, bagud og indad. Den har en diameter på 6  cm , og den er understøttet af en hals, som har to bemærkelsesværdige relieffer:

  • Over og foran: den større tuberkel.
  • Foran og under: den lille tuberkel.

Den er dækket af hyalin brusk. Humerus-overfladen glider ind i glenoidhulen.

2) Glenoidhulen er tre gange mindre omfattende end hovedet af humerus; den er oval i form med en lang lodret akse og er orienteret fremad og udad.

Der er derfor et stærkt misforhold mellem de to ledflader.

Forstærkningsmidler:

  • Glenoid pude: det er en fibro-bruskring, som hviler på kanten af ​​glenoidhulen. Det gør det således muligt at øge overfladen og dybden. Dens top er fri, dens perifere ansigt reagerer på kapslen; dets indre ansigt svarer til overarmsbenets ledflade.

Det er også forstærket af to sener:

  • Den lange biceps
  • De lange triceps

Ledkapslen er en meget løs fibrøs ærme. Dens indsættelse er lavet på halsen af ​​humerus og på glenoidhulen; det er forstærket af to ledbånd: et passivt og et aktivt.

Det passive: det er faktisk en individualisering af ledkapslen (øvre fragment), den består af to ledbånd:

Diagram af det forreste ledbåndssystem (venstre skulder, set forfra) .
  • Coracohumeral → to bundter, der strækker sig fra coracoid-processen til de større ( trochiter ) og mindre ( trochin ) tuberkler.
  • Glenohumeral → tre bjælker:
  1. Superior: i den øvre forreste del af kapslen nedad, udvendig og den lille tuberkel.
  2. Midten: i den øvre forreste del af kapslen udad, ned og den lille tuberkel.
  3. Nedre: i den nedre forreste del, mod den lille tuberkel; det er det stærkeste af de tre ledbånd.

Mellem de øvre og midterste glenohumerale ledbånd er et område med svaghed, dette er den ovale foramen (foramen af ​​Weitbrecht); det er simpelthen dækket af senen i subscapularis-muskelen . Der er et andet svaghedspunkt mellem de nedre og midterste ledbånd, de trekantede foramen (foramen de Rouvière): dette er området med anterior dislokation af humerus.

Aktivet: Disse er sener i tilstødende muskler (periartikulær)

  • Scapular muskel (som dækker de ovale foramen foran).
  • Sene i supraspinatus- og infraspinatus -musklerne og i teres minor-musklen (de ender alle på den større tuberkel).

3) Glidningsmidler: Synovialmembranen forbinder brusken i humerushovedet med glenoidpuden. Det danner en bursa i niveau med senerne. Det afgrænser synovialhulen (og udgør dermed en serøs bursa).

4) Vaskularisering: Ved en gren af ​​den supraskapulære arterie og en collateral af den circumflex arterie. Innervation af den supraskapulære nerve.

5) Bevægelser: Det er et kugleled, som derfor kan udføre bevægelser i rummets tre planer .

Vi fikserer den nederste vinkel på scapula for at måle vinklerne på bevægelserne:

  • Bevægelse af fleksion (50°) / ekstension (25°) i sagittalplanet
  • Abduktion (90°) / adduktion (10°) bevægelser
  • Sideværts (35°) eller mediale (95°) rotationsbevægelser

Kombinationen af ​​disse tre bevægelser giver en cirkumduktionsbevægelse (omdrejningskegle).

Generel fysiologi og funktionel anatomi af skulderledskomplekset

Hvis det er traditionelt at måle de artikulære amplituder, har denne praksis meget lidt retning, når man evaluerer skulderen. Faktisk gør det usædvanlige antal led og frihedsgrader involveret i skulderens bevægelser denne måling upræcis og tillader under alle omstændigheder ikke at drage nyttige konklusioner fra den. Derfor er vurderingen af ​​skulderen frem for alt funktionel. Udforskningen vil blive forfinet af en kvalitativ undersøgelse af leddenes specifikke mobilitet (bevægelsesfrihed i alle de anførte akser), samt af søgen efter ekstraartikulære begrænsninger.

En god forståelse af skulderens funktionelle anatomi vil derfor være essentiel for lægen, når den skal evaluere og udvikle behandlingsplanen med den patient, der er ramt af et smertefuldt skulderproblem.

På niveau med scapulothoracalleddet bestemmer serratus anterior , rhomboid- , sterno-cleido-mastoid- og trapezius -musklerne placeringen af ​​scapula i forhold til brystkassen. Stabilisering og korrekt positionering af glenothorakalleddet bidrager til alle bevægelser af overekstremiteterne, men bliver afgørende for bevægelser større end 90 grader af fleksion eller abduktion (for eksempel bevægelser, der bringer armen op) over det vandrette plan i stående stilling).

På niveau med glenohumeralleddet har musklerne i det dybe anatomiske plan ( rotatormanchetten og den lange del af biceps ) hovedrollen med at stabilisere humerushovedet i glenoidhulen, mens de kraftige muskler i de mere anatomiske planer er overfladiske. generere den kraft og hastighed, der er nødvendig for den tilsigtede bevægelse. Disse muskler er deltoideus , pectoralis major , latissimus dorsi og teres major .

Under kastebevægelserne er det koordineringen af ​​bevægelsen af ​​scapulo-thorax- og gleno-humerale leddene, kombineret med bevægelserne i krop, albue og håndled, der gør det muligt at generere en optimal hastighed.

Skulder patologier

Frakturer og dislokationer af skulderbæltet og overarmsbenet

Røntgenbillede, der viser venstre kravebensbrud .

Traumatiske akromioklavikulære og sternoclavikulære skader

Dislokation af det akromioklavikulære led , Tossy III.
  • Akromioklavikulær forstuvning (almindeligvis omtalt som "skulderadskillelse"): dette er sædvanligvis resultatet af direkte traume i skulderområdet, som frembringer en eller flere rifter, i varierende grad, af acromio-ligamenterne - clavicular og coraco-clavicular. En klassisk mekanisme ved akromioklavikulær forstuvning er den anteroposteriore kraft, der skyldes kontakt mellem skulderen og en modstander, der bevæger sig i den modsatte retning i ishockey. Det er typisk forbundet med alvorlige posttraumatiske smerter i den anterosuperior-region af skulderen, som øges ved direkte palpation af leddet og horisontal adduktion af armen.

Rotator cuff skader

Smerter i skulderregionen er den mest almindelige muskel- og skeletlidelse i medicin efter rygsmerter. Bortset fra brud er de mest almindelige årsager til skuldersmerter og deres hovedtræk kort beskrevet nedenfor.

  • Refererede smerter af cervikal oprindelse: Smerter i skulderregionen kan være resultatet af en konflikt, der påvirker den ene eller den anden af ​​nerverødderne på niveau med deres oprindelse på de forskellige niveauer af den cervikale rygsøjle og innerverer den øvre lemmer. Tilstedeværelsen af ​​samtidig smerte i den cervikale region, udstrålende smerter til underarmen eller hånden, sensoriske eller motoriske svækkelser og bilaterale smerter er elementer, der tyder på muligheden for smerter af cervikal oprindelse.
  • Adhæsiv kapsulitis (eller scapulohumeral periarthritis ).
  • Rotatormanchetten rives.
  • Forkalkende tendinopati

Skulder mekanik

  • Skulderinstabilitet (dislokation og subluksation).
  • Skulderimpingement syndrom.
  • Bursopati

Behandlinger

Skulderproteser

Indikationer for skulderprotesen omfatter komplekse traumatiske patologier i humerushovedet, glenohumeral slidgigt, inflammatorisk arthritis, avaskulær nekrose af humerushovedet.

Der er forskellige typer proteser:

  • Hemiarthroplasty består i at udskifte humerusdelen uden at genopbygge glenoiden.
  • Den samlede protese består af udskiftning af de 2 komponenter, derfor ledoverfladen af ​​humerushovedet og glenoid (scapula).
  • Den omvendte protese er en begrænset protese med en sfærisk komponent fastgjort til glenoiden og en turbinatformet komponent i humerus. Det er angivet i tilfælde af knækket eller ikke-funktionel rotatormanchet.
  • Humeral resurfacing involverer kun at erstatte den artikulære overflade.

Den historiske fiksering blev lavet med cement. Andre moderne fikseringsmidler har erstattet denne fiksering på grund af cementrelaterede komplikationer. Denne fiksering udføres ved hjælp af press-fit, ikke-cementerede stænger eller endnu for nylig ved en metafyseal fiksering uden stang.

Stemløse skulderproteser ser deres indikationer øget takket være bedre kontrol over deres positionering. Nylige undersøgelser har vist deres pålidelighed med hensyn til fiksering [ 2 ] . Deres implantation undgår komplikationer relateret til humerus stænglerne (frakturer, aborter). De er af særlig interesse i tilfælde af malunion [ 3 ] .

Noter og referencer

  1. ↑ Fysiologi af skulderen, Kapandji, s.  4
  2. ↑ Ballas R, "  Resultater af en stilkløs omvendt skulderprotese efter mere end 58 måneder betyder uden at løsne sig.  », J Skulderalbue Surg. ,‎ ( DOI  10.1016/j.jse.2012.12.005 , læst online )
  3. ↑ Ballas R, “  Stamløs skulderprotese til behandling af proksimal humerus malunion kræver ikke tuberøsitets-osteotomi.  », Int Orthop. ,‎ ( ISSN  0341-2695 , læs online )

Se også

Om andre Wikimedia-projekter:

Relaterede artikler

Bibliografi

eksterne links

Anatomitimer (animation)