Schulter

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Schulter
Japanische Damenschulter in Tōkyō.jpg
Seitenansicht, leicht posterior, einer weiblichen linken Schulter.
Braus 1921 148.png
Vorderansicht des Scupulo-Humeral-Gelenks (rechts).
Einzelheiten
Nett
Anatomische Entitätsklasse ( d )Anzeigen und Bearbeiten von Daten auf Wikidata
System
Identifikatoren
lateinischer Name
articulatio humeri
Gittergewebe
D012782Anzeigen und Bearbeiten von Daten auf Wikidata
TA98
A01.1.00.020Anzeigen und Bearbeiten von Daten auf Wikidata
TA2
139Anzeigen und Bearbeiten von Daten auf Wikidata
FMA
25202Anzeigen und Bearbeiten von Daten auf Wikidata
Graue anatomische Referenz
Gegenstand
81
Buchseite
313

bearbeiten - Code bearbeiten - Wikidata bearbeitenModelldokumentation

Die Schulter (weiblicher Name) ist die morphologische Region , die sich an der Verbindung des Rumpfes mit der oberen Extremität befindet .

Es werden zwei Regionen unterschieden:

  • die Achselregion, die der Achselhöhle entspricht ,
  • die Deltoideusregion oder der Schulterstumpf, die der Entlastung des Deltamuskels entsprechen .

Die Schulter hat 2 Gelenke , die zusammenarbeiten und sich verbinden, um sie zum beweglichsten Gelenkkomplex im menschlichen Körper zu machen. Es ermöglicht die Ausrichtung der oberen Extremität im Raum, insbesondere ermöglicht es ihrem Effektorende, der Hand , ihre Aufgaben des Ergreifens und Kommunizierens mit der in ihrer Reichweite befindlichen Umgebung zu erfüllen.

Biomechanik und funktionelle Anatomie der Schulter

Die Schulter ist ein Komplex aus Gelenken und Muskeln, der die obere Extremität mit dem Rumpf verbindet . Es ist das beweglichste Gelenk des menschlichen Körpers [ 1 ] . Die Schulter besteht aus Knochen, Bändern, Sehnen und Muskeln, die eine Verbindung zwischen Arm und Oberkörper herstellen. Aufgrund der Konformation des Glenohumeralgelenks kann es instabil werden .

Große Bewegungsbögen in den drei Raumebenen ermöglichen es der Schulter, eine Vielzahl von Funktionen auszuführen, wie zum Beispiel:

  • erreichen ;
  • erhöhen ;
  • tragen ;
  • drücken ;
  • treiben;
  • Wurf ;
  • erhängt sich und;
  • Hand positionieren.

Eine innige Synergie im Wirken der Muskulatur sorgt für die notwendige funktionelle Präzision.

Beschreibende Anatomie

Osteologie

Linke Schulter, Vorderansicht
A: Lig. akromioclaviculare. B: Schulterdach. C: Lig. coracoacromiale. D: Lig. coraco-humerale. E: Sehne des langen Kopfes des Bizeps. F: Tuberculum minor des Humerus oder Trochin . G: Bandkapsel. H: Coracoid-Prozess. I: Lig. coracoclaviculare (bestehend aus Trapez und Konoid). J: Schlüsselbein. K: großer Tuberkel oder Trochiter

Der Gelenkkomplex der Schulter verbindet vier Knochen  :

Myologie

Linke Schulter, Ansicht von hinten.
13. langer Teil des M. triceps
3. entspricht dem M. latissimus dorsi
5. entspricht dem M. teres major
6. entspricht dem M. teres minor
7. entspricht dem M. supraspinatus
8. entspricht dem M. infraspinatus

Der Gelenkkomplex der Schulter verbindet zwölf Hauptmuskeln :

Trennung durch die Deltopektoralfurche:

Muskeln der Rotatorenmanschette  :

Physiologie

Die Schulter hat drei Gelenke und zwei Gleitebenen (auch falsche Gelenke genannt ).

Sterno-Costo-Clavicular-Gelenk

Hauptartikel : Sternoklavikulargelenk

Das Sterno-Costo-Clavicular-Gelenk, auch „cleido-thorakales Gelenk“ genannt, ist ein Torusgelenk und ermöglicht daher zwei Rotationsachsen: frontal und sagittal. Dieses Gelenk stellt den einzigen Fixpunkt zwischen Brustkorb und oberer Extremität dar. Zwischen den beiden Gelenkflächen befindet sich ein intermediärer Faserknorpel vom Scheiben- oder Meniskustyp (Faserknorpel). Innerhalb der Gelenkkapsel werden zwei Kompartimente unterschieden:

  • Zwischen der Gelenkfläche des Schlüsselbeins und dem Faserknorpel: der Sitz der Bewegung.
  • Zwischen dem Faserknorpel und der Gelenkfläche des Brustbeins: der Stoßdämpfer.

Neben der Gelenkkapsel befinden sich am Cleidothorakalgelenk zwei entfernte Bänder:

  • Das Ligamentum interclaviculare. Es verbindet die medialen Enden der beiden Schlüsselbeine.
  • Das vordere und hintere Ligamentum costoclaviculare. Sie setzen am unteren Rand des Schlüsselbeins und am oberen Rand der ersten Rippe an.

Seine Physiologie ist komplex, da er von den Bewegungen des nächsten Gelenks abhängt.

Akromioklavikulargelenk

Hauptartikel: Akromioklavikulargelenk .

Das Akromioklavikulargelenk, auch "cleidoscapular joint" genannt, ist eine Arthrodia . Es hat daher keine Rotationsachse, obwohl ein geringes Maß an Bewegung vorhanden ist. Es ist ein echtes Gelenk, da es eine Gelenkkapsel, ein Synovium und zwei Gelenkflächen hat: die des Schulterdachs und die des lateralen Endes des Schlüsselbeins. Zwischen den beiden Gelenkflächen befindet sich ein Faserknorpel vom Meniskustyp.

Dieses Gelenk wird von außen nach innen durch vier Bänder stabilisiert:

  • Das Ligamentum akromioclaviculare, das die oberen Oberflächen des Akromions und des Schlüsselbeins verbindet;
  • Das Ligamentum conoideum , das sich vom Processus coracoideus bis zum Tuberculum conoideus des Schlüsselbeins erstreckt;
  • Das Trapezband , das sich vom Coracoid-Prozess bis zur Trapezlinie des Schlüsselbeins erstreckt;
  • Das weniger wichtige Ligamentum coracoclaviculare mediale .

Scapulo-Brustgelenk

Hauptartikel: Scapulothorakales Gelenk .

Das Schulterblatt (Scapula) artikuliert am Rippenbogen über eine doppelte Gleitebene: zwischen dem M. subscapularis und dem M. serratus anterior einerseits und dem M. serratus anterior und der Brustwand andererseits. Es ist ein Gelenk vom Typ Syssarkose oder Synarthrose (einfacher Gleitspalt). Die als Artikulation betrachtete scapulo-thorakale Verbindung ist ein neueres Konzept (1907) aufgrund der Arbeit des Arztes François Miramond de Laroquette .

Die große Beweglichkeit des Schulterblatts ermöglicht es, seine Glenoidhöhle zu bewegen und auszurichten, um den Aktionsradius der oberen Extremität stark zu vergrößern. Die Rolle des Schlüsselbeins erklärt sich aus der Anatomie des Brustkorbs: Auf Höhe des Schulterblatts hat letzteres einen elliptischen Abschnitt. Infolgedessen verlässt das Schulterblatt bei der Sagittalisation (Abduktionsbewegung des Schulterblatts, die der Ante-Projektion des Schulterstumpfs entspricht) den Kontakt mit dem Rippengitter, das durch das Schlüsselbein auf Abstand vom Brustbein gehalten wird fungiert als Drehpunkt. Das Schulterblatt wird durch Abduktions-Adduktions-, Elevations-Senkungs- und mediale und laterale Rotationsbewegungen, die als Glockenbewegung bezeichnet werden, animiert. Diese Terminologie ist den anderen Gelenken nachempfunden, stellt sich hier aber als ungenau heraus, da dies nicht der Fall ist

Bursa subacromialis-deltoideus synovialis (früher Bursa subacromial-deltoideus)

Die subakromial-deltoideale Bursa, die auch fälschlicherweise als zweites Glenohumeralgelenk bezeichnet wird, ermöglicht es dem Musculus supraspinatus und dem Tuberculum majus in erster Linie, während der Abduktion der oberenExtremität

Glenohumeralgelenk

Hauptartikel: Glenohumeralgelenk .

Es ist ein Synovialgelenk vom Sphäroidtyp. Es verbindet das obere Ende des Humerus mit dem Schulterblatt. Es ist das beweglichste Gelenk im Körper und daher vielen Luxations- oder Entzündungsphänomenen ausgesetzt.

Gelenkflächen:

1) Oberes Oberarmende: 1/3 Kugel nach oben, hinten und innen formen. Es hat einen Durchmesser von 6  cm und wird von einem Hals getragen, der zwei bemerkenswerte Reliefs aufweist:

  • Oben und vorne: Tuberculum majus.
  • Vorne und unten: Tuberculum minor.

Es ist mit hyalinem Knorpel bedeckt. Die Humerusoberfläche gleitet in die Glenoidhöhle.

2) Die Glenoidhöhle ist dreimal weniger ausgedehnt als der Oberarmkopf; es hat eine ovale Form mit einer langen vertikalen Achse und ist nach vorne und außen orientiert.

Es besteht daher ein starkes Missverhältnis zwischen den beiden Gelenkflächen.

Verstärkungsmittel:

  • Glenoidpolster: Es ist ein faserknorpeliger Ring, der auf dem Rand der Glenoidhöhle ruht. Dadurch ist es möglich, die Oberfläche und die Tiefe zu vergrößern. Seine Oberseite ist frei, seine Umfangsfläche reagiert auf die Kapsel; seine innere Fläche entspricht der Gelenkfläche des Oberarmknochens.

Es wird auch durch zwei Sehnen verstärkt:

  • Der lange Bizeps
  • Der lange Trizeps

Die Gelenkkapsel ist eine sehr lockere Faserhülle. Seine Einführung erfolgt am Hals des Humerus und an der Glenoidhöhle; es wird durch zwei Bänder verstärkt: ein passives und ein aktives.

Das Passive: Es handelt sich tatsächlich um eine Individualisierung der Gelenkkapsel (oberes Fragment), sie besteht aus zwei Bändern:

Schematische Darstellung des vorderen Bandsystems (linke Schulter, Vorderansicht) .
  • Coracohumeral → zwei Bündel, die sich vom Processus coracoideus zu den großen ( Trochiter ) und kleinen ( Trochin ) Tuberkel erstrecken.
  • Glenohumeral → drei Strahlen:
  1. Superior: im oberen vorderen Teil der Kapsel nach unten, außen und dem Tuberculum minor.
  2. Mitte: im oberen vorderen Teil der Kapsel nach außen, unten und dem kleinen Tuberkel.
  3. Untere: im unteren vorderen Teil, in Richtung des kleinen Tuberkels; es ist das stärkste der drei Bänder.

Zwischen den oberen und mittleren Glenohumeralbändern befindet sich eine Schwachstelle, dies ist das ovale Foramen (Foramen von Weitbrecht); sie wird einfach von der Sehne des Musculus subscapularis überdeckt . Zwischen dem unteren und mittleren Band befindet sich eine weitere Schwachstelle, das Foramen dreieckig (Foramen de Rouvière): Dies ist der Bereich der vorderen Oberarmluxation.

Der Vorteil: Das sind die Sehnen benachbarter Muskeln (periartikulär)

  • Schulterblattmuskel (der das ovale Foramen vorne bedeckt).
  • Sehne der Musculus supraspinatus und infraspinatus sowie des Musculus teres minor (sie enden alle am Tuberculum majus).

3) Gleitmittel: Die Synovialmembran verbindet den Knorpel des Oberarmkopfes mit dem Glenoidpolster. Es bildet einen Schleimbeutel auf Sehnenhöhe. Sie begrenzt die Synovialhöhle (und bildet somit einen serösen Schleimbeutel).

4) Vaskularisierung: Durch einen Ast der Arteria suprascapularis und eine Kollaterale der Arteria circumflexa. Innervation durch den N. suprascapularis.

5) Bewegungen: Es ist ein Sphäroidgelenk, das daher Bewegungen in den drei Raumebenen ausführen kann .

Wir fixieren den unteren Winkel des Schulterblatts, um die Winkel der Bewegungen zu messen:

  • Bewegung Flexion (50°) / Extension (25°) in der Sagittalebene
  • Abduktion (90°) / Adduktion (10°) Bewegungen
  • Laterale (35°) oder mediale (95°) Rotationsbewegungen

Die Kombination dieser drei Bewegungen ergibt eine Zirkumduktionsbewegung (Rotationskegel).

Allgemeine Physiologie und funktionelle Anatomie des Schultergelenkkomplexes

Wenn es traditionell ist, die Gelenkamplituden zu messen, hat diese Praxis sehr wenig Richtung, wenn man die Schulter bewertet. Die außergewöhnliche Anzahl an Gelenken und Freiheitsgraden, die an den Bewegungen der Schulter beteiligt sind, machen diese Messung nämlich ungenau und lassen jedenfalls keine brauchbaren Schlüsse daraus zu. Deshalb ist die Beurteilung der Schulter vor allem funktionell. Verfeinert wird die Exploration durch eine qualitative Untersuchung der spezifischen Beweglichkeit der Gelenke (Bewegungsfreiheit in allen aufgeführten Achsen) sowie durch die Suche nach extraartikulären Einschränkungen.

Ein gutes Verständnis der funktionellen Anatomie der Schulter ist daher für das medizinische Fachpersonal bei der Bewertung und Entwicklung des Behandlungsplans mit dem Patienten, der von einem schmerzhaften Schulterproblem betroffen ist, unerlässlich.

Auf der Höhe des Scapulothorakalgelenks bestimmen der Serratus anterior , der Rhomboid , der Sterno-cleido-mastoid und der Trapezmuskel die Positionierung des Schulterblatts in Bezug auf den Brustkorb. Die Stabilisierung und richtige Positionierung des Glenothorakalgelenks trägt zu allen Bewegungen der oberen Extremität bei, wird jedoch für Bewegungen von mehr als 90 Grad Flexion oder Abduktion (z. B. Bewegungen, die den Arm nach oben bringen) über der horizontalen Ebene in einer stehenden Position unerlässlich).

Auf der Ebene des Glenohumeralgelenks spielen die Muskeln der tiefen anatomischen Ebene (die Rotatorenmanschette und der lange Teil des Bizeps ) die Hauptrolle bei der Stabilisierung des Humeruskopfes in der Glenoidhöhle, während die kräftigen Muskeln der mehr anatomischen Ebenen oberflächlich sind die für die beabsichtigte Bewegung erforderliche Kraft und Geschwindigkeit erzeugen. Diese Muskeln sind der große Deltamuskel , der große Brustmuskel , der große Rückenmuskel und der große Teres .

Bei den Wurfbewegungen ist es die Koordination der Bewegung der Scapulo-Thoracic- und Gleno-Humeral-Gelenke in Kombination mit denen des Rumpfes, des Ellbogens und des Handgelenks, die es ermöglicht, eine optimale Geschwindigkeit zu erzeugen.

Pathologien der Schulter

Frakturen und Luxationen des Schultergürtels und des Oberarmknochens

Röntgenbild zeigt einen Bruch des linken Schlüsselbeins .

Traumatische Akromioklavikular- und Sternoklavikularverletzungen

Luxation des Akromioklavikulargelenks , Tossy III.
  • Akromioklavikularverstauchung (allgemein als „Schultertrennung“ bezeichnet): Dies ist normalerweise das Ergebnis eines direkten Traumas im Schulterbereich, das zu einem oder mehreren Rissen in unterschiedlichem Ausmaß der Acromio-Bänder – klavikulär und korakoklavikulär – führt. Ein klassischer Mechanismus der Akromioklavikularverstauchung ist die anteroposteriore Kraft, die durch den Kontakt zwischen der Schulter und einem Gegenspieler entsteht, der sich beim Eishockey in die entgegengesetzte Richtung bewegt. Es ist typischerweise mit starken posttraumatischen Schmerzen im anterosuperioren Bereich der Schulter verbunden, die durch direkte Palpation des Gelenks und horizontale Adduktion des Arms verstärkt werden.

Verletzungen der Rotatorenmanschette

Schmerzen im Schulterbereich sind nach Rückenschmerzen die häufigsten Beschwerden des Bewegungsapparates in der Medizin. Abgesehen von Frakturen werden im Folgenden die häufigsten Ursachen für Schulterschmerzen und ihre Hauptmerkmale kurz beschrieben.

  • Übertragener Schmerz zervikalen Ursprungs: Schmerzen in der Schulterregion können das Ergebnis eines Konflikts sein, der die eine oder andere Nervenwurzel auf der Höhe ihres Ursprungs auf den verschiedenen Ebenen der Halswirbelsäule betrifft und die obere Extremität innerviert. Das Vorhandensein von begleitenden Schmerzen in der zervikalen Region, ausstrahlende Schmerzen in den Unterarm oder die Hand, sensorische oder motorische Beeinträchtigungen und beidseitige Schmerzen sind Elemente, die auf die Möglichkeit von zervikal bedingten Schmerzen hindeuten.
  • Adhäsive Kapsulitis (oder skapulohumerale Periarthritis ).
  • Der Rotatorenmanschettenriss.
  • Verkalkende Tendinopathie

Schultermechanik

  • Schulterinstabilität (Luxation und Subluxation).
  • Schulter-Impingement-Syndrom.
  • Bursopathie

Behandlungen

Schulterprothesen

Indikationen für die Schulterprothese sind komplexe traumatische Pathologien des Humeruskopfes, glenohumerale Osteoarthritis, entzündliche Arthritis, avaskuläre Nekrose des Humeruskopfes.

Es gibt verschiedene Arten von Prothesen:

  • Bei der Hemiarthroplastik wird der Humerusanteil ersetzt, ohne dass das Glenoid erneuert wird.
  • Die Totalprothese besteht aus dem Ersatz der 2 Komponenten, also der Gelenkfläche des Humeruskopfes und des Glenoids (Schulterblatt).
  • Die inverse Prothese ist eine eingeschränkte Prothese mit einer kugelförmigen Komponente, die am Glenoid befestigt ist, und einer muschelförmigen Komponente im Humerus. Es ist angezeigt bei gebrochener oder nicht funktionsfähiger Rotatorenmanschette.
  • Beim Humerus-Oberflächenersatz wird nur die Gelenkfläche ersetzt.

Die historische Fixierung erfolgte mit Zement. Andere moderne Fixationsmethoden haben diese Fixation wegen zementbedingter Komplikationen ersetzt. Diese Fixation erfolgt über eingepresste, nicht zementierte Stäbe oder neuerdings auch über eine metaphysäre Fixation ohne Stab.

Schaftlose Schulterprothesen sehen ihre Indikationen durch eine bessere Kontrolle ihrer Positionierung. Neuere Studien haben ihre Zuverlässigkeit in Bezug auf die Fixierung gezeigt [ 2 ] . Ihre Implantation vermeidet Komplikationen im Zusammenhang mit den Humerusschäften (Frakturen, Fehlgeburten). Sie sind von besonderem Interesse bei Malunion [ 3 ] .

Anmerkungen und Referenzen

  1. ↑ Physiologie der Schulter, Kapandji, p.  4
  2. ↑ Ballas R, „  Ergebnisse einer schaftlosen Reverse-Schulterprothese nach mehr als 58 Monaten im Mittel ohne Lockerung.  », J Schulter-Ellenbogen-Chirurgie. ,‎ ( DOI  10.1016/j.jse.2012.12.005 , online lesen )
  3. ↑ Ballas R, „  Schulterprothesen ohne Schaft zur Behandlung der Fehlheilung des proximalen Humerus erfordern keine Tuberositas-Osteotomie.  », Int Orthop. ,‎ ( ISSN  0341-2695 , online lesen )

Siehe auch

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Verwandte Artikel

Literaturverzeichnis

  • Adalbert-I. Kapandji ( bevorzugt  Raoul Tubiana), Funktionelle Anatomie 1: Obere Gliedmaßen. Physiologie des Bewegungsapparates , Paris, Maloine,, 351  S. ( ISBN  2-224-02647-1 )

Externe Links

Anatomieunterricht (Animation)