Olkapää

Olkapää
Japanilaisen naisen olkapää Tōkyō.jpg:ssä
Kuva sivulta, hieman takaa, naisen vasemmasta olkapäästä.
Braus 1921 148.png
Etukuva lapaluu-olkaluun nivelestä (oikealla).
Yksityiskohdat
Ystävällinen
Anatominen kokonaisuusluokka ( d )Tarkastele ja muokkaa Wikidatan tietoja
Järjestelmä
Tunnisteet
Latinalainen nimi
articulatio humeri
MeSH
D012782Tarkastele ja muokkaa Wikidatan tietoja
TA98
A01.1.00.020Tarkastele ja muokkaa Wikidatan tietoja
TA2
139Tarkastele ja muokkaa Wikidatan tietoja
FMA
25202Tarkastele ja muokkaa Wikidatan tietoja
Harmaa anatominen viite
Aihe
81
Sivu
313

Olkapää ( feminiininen nimi) on morfologinen alue , joka sijaitsee rungon ja yläraajan risteyksessä .

Erotetaan kaksi aluetta:

  • kainaloa vastaava kainaloalue ,
  • hartialihaksen kevennystä vastaava hartialihaksen alue tai olkapään kanto .

Olkapäässä on 2 niveltä , jotka toimivat yhdessä ja tekevät siitä ihmiskehon liikkuvimman nivelkompleksin. Se mahdollistaa yläraajan suuntaamisen avaruuteen, erityisesti sallien sen efektoripään, käden , suorittaa tehtävänsä tarttua ja kommunikoida sen ulottuvilla olevan ympäristön kanssa.

Olkapään biomekaniikka ja toiminnallinen anatomia

Olkapää on nivelten ja lihasten kokonaisuus, joka yhdistää yläraajan vartaloon . Se on ihmiskehon liikkuvin nivel [ 1 ] . Olkapää koostuu luista, nivelsiteistä, jänteistä ja lihaksista, jotka muodostavat yhteyden käsivarren ja vartalon välillä. Se voi muuttua epävakaaksi glenohumeraalisen nivelen konformaatiosta johtuen .

Laajat liikkuvuuden kaaret tilan kolmessa tasossa antavat olkapäälle mahdollisuuden suorittaa monia toimintoja, kuten:

  • tavoittaa ;
  • nostaa ;
  • kantaa;
  • työntää ;
  • kuljettaa;
  • heittää ;
  • hirttää itsensä ja;
  • aseta käsi.

Intiimi synergia lihasten toiminnassa varmistaa tarvittavan toiminnallisen tarkkuuden.

Kuvaava anatomia

Osteologia

Vasen olkapää, etukuva
A: acromioclavicular ligament. B: acromion. C: korakoakromiaalinen ligamentti. D: coraco-olkaluun nivelside. E: hauislihaksen pitkän pään jänne. F: pieni olkaluun tuberkuloosi tai trokiini . G: nivelsidekapseli. H: Coracoid-prosessi. I: coracoclavicular ligament (sisältää puolisuunnikkaan ja konoidin). J: solisluu. K: suurempi tuberkuloosi tai trochiteri

Olkapään nivelkompleksi yhdistää neljä luuta  :

Myologia

Vasen olkapää, näkymä takaa.
13. tricepslihaksen pitkä osa 3. vastaa latissimus dorsi -lihasta 5. vastaa teres major -lihasta 6. vastaa teres minor -lihasta 7. vastaa supraspinatus -lihasta 8. vastaa infraspinatus -lihasta




Olkapään nivelkompleksi yhdistää kaksitoista päälihasta :

Erotus olkavarren ja rintakehän uralla:

Kiertäjämansetin lihakset  :

Fysiologia

Olkapäässä on kolme niveltä ja kaksi liukutasoa (kutsutaan myös vääriksi niveliksi ).

Sterno-costo-clavicular nivel

Sterno-costo-clavicular-nivel, jota kutsutaan myös "cleido-thoracical niveleksi", on toroidityyppinen nivel, ja siksi se mahdollistaa kaksi pyörimisakselia: etu- ja sagitaalinivel. Tämä nivel edustaa ainoaa kiinteää pistettä rintakehän ja yläraajan välillä. Kahden nivelpinnan välissä on välilevy- tai nivelrusto (fibro-rusto). Nivelkapselin sisällä on kaksi osastoa:

  • Solisluun nivelpinnan ja kuituruston välissä: liikepaikka.
  • Syyruston ja rintalastan nivelpinnan välissä: iskunvaimennin.

Nivelkapselin lisäksi rintakehän nivelessä on kaksi etäällä olevaa ligamenttia:

  • Interclavicular nivelside. Se yhdistää kahden solisluun mediaaliset päät.
  • Anterior ja posterior costoclavicular ligaments. Ne asettuvat solisluun alareunaan ja ensimmäisen kylkiluun yläreunaan.

Sen fysiologia on monimutkainen, koska se riippuu seuraavan nivelen liikkeistä.

Acromioclavicular nivel

Kutsutaan myös "cleidoscapular niveleksi", acromioclavicular on artrodia . Siksi sillä ei ole pyörimisakselia, vaikka liikettä on vähän. Se on todellinen nivel, koska siinä on nivelkapseli, nivelkalvo ja kaksi nivelpintaa: akromionin pinta ja solisluun lateraalisen osan pinta. Kahden nivelpinnan välissä on meniskaalityyppinen kuiturusto.

Tämä nivel on stabiloitu neljällä nivelsiteellä, ulkopuolelta sisälle:

  • Acromioclavicular ligament, joka yhdistää ylemmät pinnat acromion ja solisluun;
  • Conoid ligament , joka ulottuu coracoid prosessista conid tubercle ja solisluun;
  • Puolisuunnikkaan nivelside , venytetty coracoid-prosessista solisluun puolisuunnikkaan linjaan;
  • Vähemmän tärkeä mediaalinen coracoclavicular ligamentti .

Lapa-rinta-nivel

Lapu (scapula) niveltyy rintakehälle kaksinkertaisen liukutason kautta: toisaalta lapaluun ja serratus anteriorin ja toisaalta serratus anteriorin ja rintakehän seinämän väliin. Se on sysarcosis- tai syncarthrosis-tyyppinen nivel (yksinkertainen liukutila). Artikulaatioksi pidetty lapaluun ja rintakehän risteys on tuore käsite (1907) tohtori François Miramond de Laroquetten työn seurauksena .

lapaluun suuri liikkuvuus mahdollistaa sen glenoidontelon siirtämisen ja suuntaamisen, mikä suurentaa huomattavasti yläraajan toimintasädettä. Solisluun rooli selittyy rintakehän anatomialla: lapaluun korkeudella jälkimmäisellä on elliptinen osa. Tämän seurauksena, kun lapaluu sagittalisoituu (lapun kaappausliike, joka vastaa olkapään kannon etu-uloketta), se jättää kosketuksen rintakehän kanssa, jonka solisluu pitää etäisyyden päässä rintalastusta, mikä toimii tukipisteenä. Lapua animoidaan abduktio-adduktio-, nousu-lasku- ja keski- ja lateraalikiertoliikkeet, joita kutsutaan kelloliikkeeksi. Tämä terminologia on mallinnettu muiden nivelten mukaan, mutta se osoittautuu tässä epätarkoksi, koska se ei ole sitä

Subacromial-deltoid synovial bursa (aiemmin subakromial-deltoid bursa)

Subacromial-deltoid bursa, jota kutsutaan myös väärin toiseksi glenohumeraaliksi niveleksi , mahdollistaa ensisijaisesti supraspinatus-lihaksen ja suuremman tuberkuloosin liukumisen hartialihaksen alle ja acromio-coracoid-holvin alleraajan

glenohumeraalinen nivel

Se on pallotyyppinen synoviaalinen nivel. Se yhdistää olkaluun yläpään lapaluun. Se on kehon liikkuvin nivel ja siksi se on alttiina monille sijoiltaan tai tulehduksille.

Nivelpinnat:

1) Olkaluun yläpää: muotoile 1/3 palloa ylöspäin, taaksepäin ja sisäänpäin. Sen halkaisija on 6  cm ja sitä tukee kaula, jossa on kaksi merkittävää kohokuviota:

  • Yläpuolella ja edessä: suurempi tuberkuloosi.
  • Edessä ja alla: pieni tuberkuloosi.

Se on peitetty hyaliinirusolla. Olkaluun pinta liukuu glenoidonteloon.

2) Glenoidontelo on kolme kertaa pienempi kuin olkaluun pää; se on muodoltaan soikea ja siinä on pitkä pystyakseli ja suunnattu eteenpäin ja ulospäin.

Siksi kahden nivelpinnan välillä on voimakas epäsuhta.

Vahvistuskeinot:

  • Glenoidityyny: se on fibro-rustorengas, joka lepää glenoidontelon reunalla. Näin pintaa ja syvyyttä voidaan lisätä. Sen yläosa on vapaa, sen reunapinnat reagoivat kapseliin; sen sisäpinta vastaa olkaluun nivelpintaa.

Sitä vahvistaa myös kaksi jännettä:

  • Pitkä hauis
  • Pitkä triceps

Nivelkapseli on erittäin löysä kuituholkki. Se asetetaan olkaluun kaulaan ja glenoidonteloon; sitä vahvistaa kaksi ligamenttia: passiivinen ja aktiivinen.

Passiivinen: se on itse asiassa nivelkapselin (ylempi fragmentti) yksilöinti, se koostuu kahdesta nivelsiteestä:

Kaavio anteriorisesta nivelsitejärjestelmästä (vasen olkapää, etukuva) .
  • Coracohumeral → kaksi nippua, jotka ulottuvat coracoid-prosessista suuriin ( trochiter ) ja pieniin ( trochin ) tuberkuloihin.
  • Glenohumeral → kolme nippua:
  1. Superior: kapselin ylemmässä etuosassa alaspäin, ulkopuolella ja pieni tuberkuloosi.
  2. Keskiosa: kapselin ylemmässä etuosassa ulospäin, alaspäin ja pieni tuberkuloosi.
  3. Alempi: alemmassa etuosassa, kohti pientä tuberkuloosia; se on vahvin kolmesta nivelsiteestä.

Ylemmän ja keskimmäisen glenohumeraalisen nivelsiteen välissä on heikkousalue, tämä on soikea aukko (Weitbrechtin foramen); sitä yksinkertaisesti peittää lapalapalihaksen jänne . Alemman ja keskimmäisen nivelsiteen välillä on toinen heikkouskohta, kolmion muotoinen aukko (foramen de Rouvière): tämä on olkaluun etuosan sijoiltaanmenon alue.

Omaisuus: Nämä ovat viereisten lihasten jänteitä (periartikulaarinen)

  • Lapalihas (joka peittää edessä olevan soikean aukon).
  • Supraspinatus- ja infraspinatus -lihasten jänne ja pienen teres-lihaksen jänne (ne kaikki päättyvät suurempaan tuberkuloosiin).

3) Liukuvälineet: Nivelkalvo yhdistää olkaluun pään ruston glenoidityynyyn. Se muodostaa bursan jänteiden tasolla. Se rajaa nivelontelon (ja muodostaa siten seroosin bursan).

4) Verisuonten muodostuminen: suprascapulaarisen valtimon haaran ja ympäryskumma-valtimon sivun kautta. Hermotus, jonka suprascapular hermo.

5) Liikkeet: Se on pallomainen nivel, joka voi siksi suorittaa liikkeitä avaruuden kolmella tasolla .

Kiinnitämme lapaluun alakulman liikkeiden kulmien mittaamiseksi:

  • Taivutusliike (50°) / ojennus (25°) sagittaalistasossa
  • Abduktio (90°) / adduktio (10°) liikkeet
  • Sivusuuntaiset (35°) tai mediaaliset (95°) kiertoliikkeet

Näiden kolmen liikkeen yhdistelmä antaa ympärileikkausliikkeen (kierroskartio).

Olkanivelkompleksin yleinen fysiologia ja toiminnallinen anatomia

Jos on perinteistä mitata nivelamplitudit, tällä harjoituksella on hyvin vähän suuntaa olkapäätä arvioitaessa. Todellakin, poikkeuksellinen määrä niveliä ja olkapään liikkeisiin liittyviä vapausasteita tekevät tästä mittauksesta epätarkan, eivätkä missään tapauksessa salli hyödyllisten johtopäätösten tekemistä siitä. Siksi olkapään arviointi on ennen kaikkea toiminnallista. Tutkimusta tarkennetaan kvalitatiivisella tutkimuksella nivelten ominaisliikkuvuudesta (liikkumisvapaus kaikilla luetelluilla akseleilla) sekä etsimällä nivelen ulkopuolisia rajoituksia.

Olkapään toiminnallisen anatomian hyvä ymmärrys on siksi välttämätön lääketieteen ammattilaiselle arvioidessaan ja kehittäessään hoitosuunnitelmaa kipeästä olkapääongelmasta kärsivän potilaan kanssa.

Lapa-rintanivelen tasolla serratus anterior , rhomboid , sterno-cleido-mastoid ja trapezius lihakset määräävät lapaluun asennon suhteessa rintakehään. Rintanivelen vakauttaminen ja oikea asento edistävät kaikkia yläraajan liikkeitä, mutta siitä tulee välttämätön yli 90 asteen taivutus- tai sieppausasteen liikkeissä (esimerkiksi liikkeet, jotka nostavat käden ylös) vaakatasossa seisoma-asennossa).

Glenohumeraalisen nivelen tasolla syvän anatomisen tason lihaksilla ( kiertomansetti ja hauislihaksen pitkä osa ) on päärooli vakauttaa olkaluun päätä glenoidontelossa, kun taas anatomisempien tasojen voimakkaat lihakset ovat pinnallisia. tuottaa aiotun liikkeen edellyttämän voiman ja nopeuden. Näitä lihaksia ovat hartialihakset , rintalihakset , latissimus dorsi ja teres major .

Heittoliikkeiden aikana optimaalisen nopeuden tuottaminen mahdollistaa lapa-rinta- ja olkaluun nivelten liikkeen koordinoinnin yhdistettynä vartalon, kyynärpään ja ranteen liikkeisiin.

Olkapään patologiat

Murtumat ja sijoiltaan olkavyön ja olkaluun

Röntgenkuva , jossa näkyy vasemman solisluun murtuma .

Traumaattiset acromioclavicular ja sternoclavicular vammat

  • Acromioclavicular nyrjähdys (kutsutaan yleisesti "olkapään irtoamiseksi"): tämä on yleensä seurausta suorasta olkapään alueelle aiheutuneesta vammosta, joka tuottaa yhden tai useamman eriasteisen acromio-ligamentin repeämän - clavicular ja coracoclavicular. Klassinen acromioclavicular nyrjähdysmekanismi on anteroposteriorinen voima, joka syntyy olkapään ja vastakkaiseen suuntaan liikkuvan vastustajan välisestä kosketuksesta jääkiekossa. Se liittyy tyypillisesti vakavaan trauman jälkeiseen kipuun olkapään anterosuperior-alueella, jota lisää nivelen suora tunnustelu ja käsivarren horisontaalinen adduktio.

Kiertäjämansetin vammat

Hartia-alueen kipu on lääketieteen yleisin tuki- ja liikuntaelinvaiva selkäkivun jälkeen. Murtumia lukuun ottamatta olkapääkivun yleisimmät syyt ja niiden pääpiirteet kuvataan lyhyesti alla.

  • Viitattu kohdunkaulan aiheuttama kipu: Hartia-alueen kipu voi olla seurausta konfliktista, joka vaikuttaa jompaankumpaan hermojuureen niiden alkuperän tasolla kaularangan eri tasoilla ja hermottaa yläraajaa. Samanaikainen kivun esiintyminen kohdunkaulan alueella, säteilevä kipu kyynärvarteen tai käteen, sensoriset tai motoriset häiriöt ja molemminpuolinen kipu ovat tekijöitä, jotka viittaavat kohdunkaulan aiheuttaman kivun mahdollisuuteen.
  • Liimakapseliitti (tai lapaluun periartriitti ) .
  • Kiertäjämansetti repeytyy.
  • Kalkkeuttava tendinopatia

Olkapäämekaniikka

  • Olkapään epävakaus (siirtyminen ja subluksaatio).
  • Olkapään impingement-oireyhtymä.
  • Bursopatia

Hoidot

Olkapääproteesit

Olkaproteesin käyttöaiheita ovat olkaluun pään monimutkaiset traumaattiset patologiat, olkaluun nivelrikko, tulehduksellinen niveltulehdus, olkaluun pään avaskulaarinen nekroosi.

Proteeseja on erilaisia:

  • Hemiartroplastia koostuu olkaluun osan korvaamisesta ilman glenoidin pinnoittamista.
  • Koko proteesi koostuu 2 komponentin, siis olkaluun pään nivelpinnan ja glenoidin (lapaluun) vaihdosta.
  • Käänteinen proteesi on pakotettu proteesi, jossa pallomainen komponentti on kiinnitetty glenoidiin ja turbinaattimainen komponentti olkaluun. Se on tarkoitettu rikkinäisen tai toimimattoman kiertäjämansetin tapauksessa.
  • Olkaluun pintakäsittelyyn kuuluu vain nivelpinnan vaihto.

Historiallinen kiinnitys tehtiin sementillä. Muut nykyaikaiset kiinnitysmenetelmät ovat korvanneet tämän kiinnityksen sementtiin liittyvien komplikaatioiden vuoksi. Tämä kiinnitys tehdään puristussovituksella, sementoimattomilla sauvoilla tai viime aikoina metafyysikiinnityksellä ilman sauvaa.

Varrettomien olkaproteesien indikaatiot lisääntyvät paremman asennon hallinnan ansiosta. Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet niiden luotettavuuden kiinnityksen suhteen [ 2 ] . Niiden istutuksella vältetään olkaluun varsiin liittyvät komplikaatiot (murtumat, keskenmenot). Ne ovat erityisen kiinnostavia avioliittotapauksissa [ 3 ] .

Huomautuksia ja viitteitä

  1. Olkapään fysiologia, Kapandji, s.  4
  2. Ballas R, "  Yli 58 kuukauden ikäisen varrettoman olkapääproteesin tulokset tarkoittaa ilman löystymistä.  », J Olkapää Elbow Surg. ,‎ ( DOI  10.1016/j.jse.2012.12.005 , lue verkossa )
  3. Ballas R, “  Varreton olkapääproteesi proksimaalisen olkaluuvaurion hoitoon ei vaadi tuberositeettiosteotomiaa.  », Int Orthop. ,‎ ( ISSN  0341-2695 , lue verkossa )

Katso myös

Muissa Wikimedia-projekteissa:

Aiheeseen liittyvät artikkelit

Bibliografia

  • Adalbert-I. Kapandji ( pref.  Raoul Tubiana), Funktionaalinen anatomia 1: Yläraajat. Tuki- ja liikuntaelinten fysiologia , Paris, Maloine,, 351  s. ( ISBN  2-224-02647-1 )

Ulkoiset linkit

Anatomian tunnit (animaatio)