Nesteen tuuletus

Nesteventilaatio tai nesteventilaatio on mekaaninen ventilaatiotekniikka , joka sisältää keuhkojen täyttämisen nestemäisellä perfluorihiiliyhdisteellä (PFC ) . Koska joillakin PFC-yhdisteillä on korkea kyky liuottaa happea ja hiilidioksidia, on mahdollista (tietyissä olosuhteissa) ylläpitää kaasunvaihtoa. Riippuen siitä, onko keuhkojen täyttyminen osittainen vai täydellinen, puhutaan osittaisesta nesteventilaatiosta tai kokonaisnesteventilaatiosta.

Tekniikat

Aiheeseen liittyviä artikkeleita: Nestemäinen hengityssuojain ja perfluorihiili .

Osittainen nestehengitys

Osittainen nestehengitys sisältää keuhkojen toiminnallisen jäännöskapasiteetin täyttämisen perfluorihiilellä samalla , kun ventilaatiota jatketaan hiilidioksidirikastetulla ilmalla käyttämällä tavanomaista hengityssuojainta.

Täydellinen nesteen ilmanvaihto

Kokonaisnesteventilaatiossa keuhkot täyttyvät täysin perfluorihiilivedellä ja nestehengityssuojain tarjoaa syklisen nesteen hengityksen uusiutumisen [ 1 ] .

Total Fluid Ventilation edut

Akuutti hengitysvajaus

Akuutissa hengitysvajauksessa nesteen kokonaisventilaatiolla on huomattava vaikutus kaasuventilaatioon tai osittaiseen nesteventilaatioon verrattuna, koska ilma-neste-rajapinnan kumoaminen mahdollistaa vaatimustenvastaisten patologisten keuhkorakkuloiden laajenemisen ja kerääntymisen paljon pienemmillä paineilla. . Volo/barotrauman riski pienenee huomattavasti, keuhkorakkuloiden ventilaatio on homogeenisempaa, atelektaasi eliminoituu ja ventilaation ja perfuusion epätasa-arvot vähenevät. Nämä edut on havaittu kaikissa hengitysvaikeuksien eläinmalleilla tehdyissä tutkimuksissa [ 2 ] . Lisäksi nestemäisellä kokonaisventilaatiolla on suuri mahdollisuus hengitysteiden huuhteluun [3 ] .

Hypotermia ja nestehengitys

Nestetuuletus, joko osittainen tai täydellinen, mahdollistaa keuhkojen käytön lämmön biovaihtimina ja ylläpitää normaalia kaasunvaihtoa keuhkoissa. Itse asiassa keuhkot vastaanottavat koko sydämen minuuttitilavuuden , ne eivät joudu lämpötilaan liittyvään vasokonstriktioon ja edustavat erittäin suurta vaihtopintaa. Nämä ominaisuudet tekevät siitä suosituimman elimen lämmönsiirtoon, ja esimerkiksi kaneissa on osoitettu, että nesteen kokonaistuuletus mahdollistaa kehon lämpötilan alentamisen erittäin nopeasti [ 4 ] .. Tätä hypotermistä kokonaisventilaatiota on käytetty malleissa, joissa arvioidaan sydäninfarktin [ 5 ] tai sydämenpysähdyksen [ 6 ] jälkeisen terapeuttisen hypotermian vaikutusta . Näissä tilanteissa terapeuttisen hypotermian on osoitettu indusoituvan erittäin nopeasti, ja tämän laitoksen nopeuden on osoitettu tuottavan huomattavasti enemmän hyötyä kuin perinteisen jäähdytyksen [ 6 ] , [ 7 ] . Tämä erittäin nopean terapeuttisen hypotermian lähestymistapa mahdollisti selkeän infarktin koon pienenemisen [ 5] ja paransi huomattavasti eloonjäämistä ja neurologista ennustetta [ 6 ] .

Nestehengityslaitetta kehitetään parhaillaan teollisesti käytettäväksi sydänpysähdyksen aiheuttamien seurausten rajoittamiseen elvytetyillä potilailla [ 8 ] .

Riski ja tehokkuus

Tämä tekniikka voi johtaa komplikaatioihin, erityisesti koska nesteen hengittäminen vaatii huomattavaa lihasvoimaa. Lisäksi elävän olennon on helppo imeä happea, mutta toisaalta hiilidioksidin vapautuminen on erittäin vaikeaa [ 9 ] .

Haasteena on, että kaikista odotetuista terapeuttisista eduista huolimatta kokonaishengitystä ei ole koskaan käytetty ihmisillä, koska kliiniseen tutkimukseen ei ole saatavilla nestehengityslaitetta. Myös biotekniikan asiantuntijoiden pyöreä pöytä suosittelee nestehengityslaitteen kehittämistä kliinisiin sovelluksiin [ 10 ] .

Kansainvälinen monikeskustutkimus , jossa arvioitiin nesteen kokonaisventilaatiota akuutissa hengitysvaikeusoireyhtymässä aikuisilla , ei kuitenkaan osoittanut hyötyä kuolleisuuteen [ 11 ] . Tämän kliinisen tutkimuksen pettymystulokset ovat haitanneet vakavasti osittaisen nestehengityksen tutkimustoimintaa.

Huomautuksia ja viitteitä

  1. ↑ (en) P. Micheau , R. Robert , B. Beaudry , A. Beaulieu , M. Nadeau , O. Avoine , ME Rochon , JP Praud ja H. Walti , "A Liquid Ventilator Prototype for Total Liquid Ventilation Preclinical Studies" , Progress in Molecular and Environmental Bioengineering – Analyysista ja mallintamisesta teknologiasovelluksiin , Angelo Carpi (Toim.), InTech, ( ISBN  978-953-307-268-5 , lue verkossa )
  2. ↑ MR Wolfson ja TH Shaffer , "  Perfluorokemiallisten nesteiden keuhkosovellukset: ventilaatio ja sen ulkopuolella "  , Paediatr Respir Rev , voi.  6, nro  2 ,, s.  117-27 ( lue verkossa )
  3. ↑ O. Avoine , D. Bossé et ai . , “  Total Liquid Ventilation efficacy in an Ovine Model of vakava meconium aspiration syndrome  ” , Crit Care Med , voi.  39, nro 5  , , s.  1097-103 ( PMID  21317652 , DOI  10.1097/CCM.0b013e31820ead1a , lue verkossa )
  4. ↑ R. Tissier , N. Couvreur et ai. , "  Nopea jäähdytys säilyttää iskeemisen sydänlihaksen mitokondriovaurioita ja vasemman kammion toimintahäiriötä vastaan  " , Cardiovasc Res , voi.  83, nro 2  , , s.  345-53 ( PMID  19196828 , lue verkossa )
  5. ↑ a ja b (en) R. Tissier , B. Ghaleh et ai. , "  Sydänlihaksen suoja lievällä hypotermialla  " , Cardiovasc Res , voi.  94, nro 2  ,, s.  215-17 ( PMID  22131353 , lue verkossa )
  6. ↑ a b ja c (en) M. Chenoune , F. Lidouren et ai. , "  Ultranopea ja koko kehon jäähdytys täydellisellä nestehengityksellä saa aikaan suotuisia neurologisia ja sydämellisiä tuloksia sydämenpysähdyksen jälkeen kaneissa  " , Circulation , voi.  124, nro 8  , , s.  901-11 ( PMID  21810660 , lue verkossa )
  7. ↑ L. Darbera ja M. Chenoune , "  Hypoterminen nestehengitys ehkäisee varhaista hemodynaamista toimintahäiriötä ja sydän- ja verisuoniperäistä kuolleisuutta sepelvaltimoiden tukkeutumisen jälkeen, jota kanien sydämenpysähdys vaikeuttaa "  , Crit . Care Med , voi.  41, nro 12  ,, s.  457-65 ( PMID  24126441 )
  8. ↑ "  Total Fluid Ventilation parantamaan ennustetta sydänpysähdyksen jälkeen  " , su orixha.com (saatavilla) .
  9. ↑ Imelda M Galvin , Andrew Steel , Ruxandra Pinto ja Niall D Ferguson , "  Osittainen nestehengitys kuoleman ja sairastuvuuden estämiseksi aikuisilla, joilla on akuutti keuhkovaurio ja akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä  " , Cochrane Database of Systematic Reviews , ( DOI  10.1002/14651858.CD003707.pub3 , lue verkossa , käytetty)
  10. ↑ Maria Laura Costantino , Philippe Micheau , Thomas Shaffer , Stefano Tredici ja Maria R. Wolfson , "  Clinical Design Functions: Round table -keskustelut nestemäisten ventilaattorien biotekniikasta "  , ASAIO J. , voi.  55, nro 3  ,, s.  206-8 ( lue verkossa )
  11. ↑ RM Kacmarek et ai . , "  Osittainen nestehengitys aikuispotilailla, joilla on akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä  " , Am J Respir Crit Care Med , voi.  173, nro 8  , , s.  882-889 ( PMID  16254269 , lue verkossa )

Katso myös

Aiheeseen liittyvät artikkelit

Ulkoiset linkit