Váll

Egyértelműsítő súgóoldal

A homonim elemekhez lásd: Váll (egyértelműsítés) .

Váll
Japán hölgy váll a Tōkyō.jpg-ben
Oldalnézet, kissé hátulról, egy női bal vállról.
Braus 1921 148.png
A scupulo-humeralis ízület elölnézete (jobbra).
Részletek
Kedves
Anatómiai entitás osztály ( d )Adatok megtekintése és szerkesztése a Wikidatában
Rendszer
Azonosítók
Latin név
articulatio humeri
Háló
D012782Adatok megtekintése és szerkesztése a Wikidatában
TA98
A01.1.00.020Adatok megtekintése és szerkesztése a Wikidatában
TA2
139Adatok megtekintése és szerkesztése a Wikidatában
FMA
25202Adatok megtekintése és szerkesztése a Wikidatában
Szürke anatómiai referencia
Tantárgy
81
oldal
313

szerkesztés - kód szerkesztése - Wikidata szerkesztéseModelldokumentáció

A váll (női név) a törzs és a felső végtag találkozásánál található morfológiai régió .

Két régiót különböztetünk meg:

  • a hónaljnak megfelelő hónalj régió ,
  • a deltoid izom domborulatának megfelelő váll deltoid régiója vagy csonkja .

A vállnak 2 ízülete van , amelyek együtt működnek, és egyesülve az emberi test legmobilabb ízületi komplexumává teszik. Lehetővé teszi a felső végtag térbeli eligazítását, különösen lehetővé teszi, hogy effektor vége, a kéz elvégezze a megragadás és a vele elérhető környezettel való kommunikáció szerepét .

A váll biomechanikája és funkcionális anatómiája

A váll ízületek és izmok együttese, amely a felső végtagot a törzshöz köti . Ez a legmozgékonyabb ízület az emberi testben [ 1 ] . A váll csontokból, szalagokból, inakból és izmokból áll, amelyek kapcsolatot biztosítanak a kar és a törzs között. A glenohumeralis ízület konformációja miatt instabillá válhat .

A tér három síkjában a mobilitás hatalmas ívei lehetővé teszik, hogy a váll számos funkciót hajtson végre, mint például:

  • eléri ;
  • emelni ;
  • hordozni ;
  • nyom ;
  • hajt;
  • dobja ;
  • felakasztotta magát és;
  • helyezze el a kezét.

Az izmok működésének bensőséges szinergiája biztosítja a szükséges funkcionális precizitást.

Leíró anatómia

Osteológia

Bal váll, elölnézet
A: acromioclavicularis ínszalag. B: acromion. C: coracoacromialis ínszalag. D: coraco-humeralis ínszalag. E: a bicepsz hosszú fejének ina. F: a humerus kisebb gumója vagy trochin . G: ínszalag kapszula. H: coracoid folyamat. I: coracoclavicularis szalag (a trapézből és a konoidból áll). J: kulcscsont. K: nagyobb tuberkulózis vagy trochiter

A vállízületi komplexum négy csontot köt össze  :

Myology

Bal váll, hátulnézet.
13. a triceps izom hosszú része
3. a hátizom
5. a teres major izomnak
felel meg 6. a teres minor izomnak
felel meg 7. a supraspinatus izomnak
felel meg 8. az infraspinatus izomnak felel meg

A váll ízületi komplexuma tizenkét fő izmot köt össze :

Elválasztás a delto-mellkasi horony által:

Rotátor mandzsetta izmai  :

Fiziológia

A vállnak három ízülete és két csúszósíkja van (más néven hamis ízületek ).

Sterno-costo-clavicularis ízület

Fő cikk: Sternoclavicularis ízület .

A „cleido-thoracic ízületnek” is nevezett sterno-costo-clavicularis ízület toroid típusú ízület, ezért két forgástengelyt tesz lehetővé: frontális és sagittális. Ez az ízület jelenti az egyetlen rögzített pontot a mellkas és a felső végtag között. A két ízületi felület között egy porckorong vagy meniszkusz típusú köztes rostporc található (fibroporc). Az ízületi kapszula belsejében két rekesz van megkülönböztetve:

  • A kulcscsont ízületi felülete és a rostos porc között: a mozgás helye.
  • A rostos porc és a szegycsont ízületi felülete között: a lengéscsillapító.

Az ízületi tokon kívül két távoli szalag van a cleidothoracalis ízületen:

  • Az interclavicularis szalag. A két kulcscsont mediális végét köti össze.
  • Az elülső és hátsó costoclavicularis szalagok. A kulcscsont alsó szélén és az első borda felső szélén helyezkednek el.

Fiziológiája összetett, mert a következő ízület mozgásától függ.

Acromioclavicularis ízület

Főcikk : Acromioclavicularis ízület .

A "cleidoscapularis ízületnek" is nevezik, az acromioclavicularis egy arthrodia . Ezért nincs forgástengelye, bár van egy kis mértékű mozgás. Valódi ízület, hiszen van egy ízületi tokja, egy ízülete és két ízületi felülete: az acromioné és a kulcscsont oldalsó végtagja. A két ízületi felület között meniscal típusú rostos-porc található.

Ezt az ízületet négy szalag stabilizálja, kívülről befelé:

  • Az acromioclavicularis szalag, amely összeköti az acromion és a kulcscsont felső felületét;
  • A conoid ínszalag , amely a coracoid folyamattól a kulcscsont conoid gumójáig nyúlik;
  • A trapézszalag , amely a coracoid folyamattól a kulcscsont trapézvonaláig húzódik;
  • A kevésbé fontos mediális coracoclavicularis szalag .

Lapocka-mellkasi ízület

Főcikk : Lapocka-mellízület .

A scapula (scapula) a bordarácson kettős csúszósíkon keresztül tagolódik: egyrészt a subscapularis és a serratus anterior, másrészt a serratus anterior és a mellkasfal között. Ez egy sysarcosis vagy syncarthrosis típusú ízület (egyszerű csúszó tér). Az artikulációnak tekintett lapocka-mellkas csomópont egy újkeletű fogalom (1907), François Miramond de Laroquette orvos munkásságának köszönhetően .

A lapocka nagy mobilitása lehetővé teszi glenoid üregének mozgatását és tájolását, hogy jelentősen megnövelje a felső végtag hatássugarát. A kulcscsont szerepét a mellkas anatómiája magyarázza: a lapocka magasságában az utóbbi ellipszis alakú. Ennek eredményeként, amikor a lapocka sagittalizálódik (a lapocka elrablásának mozgása, amely megfelel a váll csonkjának előrenyúlásának), érintkezésbe lép a borda ráccsal, amelyet a kulcscsont tart távol a szegycsonttól, amely támaszpontként működik. A lapocka mozgatása abdukciós-addukciós, felemelés-süllyesztéses, valamint a harangmozgásnak nevezett mediális és oldalirányú forgatással történik. Ez a terminológia a többi ízület mintájára készült, de itt pontatlannak bizonyul, mert nem így van

Subacromial-deltoid synovialis bursa (korábban subacromial-deltoid bursa)

A második glenohumeralis ízületnek is nevezett subacromialis-deltoid bursa elsősorban lehetővé teszi a supraspinatus izom és a nagyobb gumó átcsúszását a deltoid izom és az acromio-coracoid boltozat alá a felsővégtag

glenohumeralis ízület

Főcikk : Glenohumeralis ízület .

Ez egy gömb alakú szinoviális ízület. A felkarcsont felső végét a lapockahoz köti. Ez a test legmozgékonyabb ízülete, ezért számos diszlokációs vagy gyulladásos jelenségnek van kitéve.

Ízületi felületek:

1) Felkarcsont felső vége: 1/3 gömb alakú felfelé, hátra és befelé. Átmérője 6  cm , nyaka támasztja alá, amelyen két figyelemre méltó dombormű található:

  • Felül és elöl: a nagyobb gumó.
  • Elöl és alul: a kisebb gümő.

Hialinporc borítja. A humerus felszíne a glenoid üregébe csúszik.

2) A glenoid üreg háromszor kisebb kiterjedésű, mint a humerus feje; ovális alakú, hosszú függőleges tengellyel, előre és kifelé orientálva.

Ezért a két ízületi felület között erős aránytalanság van.

A megerősítés eszközei:

  • Glenoid párna: egy rostos-porcos gyűrű, amely a glenoid üreg szélén fekszik. Így lehetővé válik a felület és a mélység növelése. Teteje szabad, perifériás felülete reagál a kapszulára; belső felülete a humerus ízületi arcának felel meg.

Két ín is megerősíti:

  • A hosszú bicepsz
  • A hosszú tricepsz

Az ízületi tok egy nagyon laza rostos hüvely. Behelyezése a humerus nyakán és a glenoid üregen történik; két szalag erősíti: egy passzív és egy aktív.

A passzív: valójában az ízületi tok (felső fragmentum) individualizálása, két szalagból áll:

Az elülső szalagrendszer diagramja (bal váll, elölnézet) .
  • Coracohumeral → két köteg, amely a coracoid folyamattól a major ( trochiter ) és a minor ( trochin ) gumókig terjed.
  • Glenohumeral → három köteg:
  1. Superior: a kapszula felső elülső részében lefelé, kívül és a kisebb gumó.
  2. Középső: a kapszula felső elülső részén kifelé, lefelé és a kisebb gumóba.
  3. Alsó: az alsó elülső részen, a minor gumó felé; a három szalag közül a legerősebb.

A felső és középső glenohumeralis szalagok között van egy gyengeség, ez az ovális foramen (Weitbrecht foramen); egyszerűen a lapocka alatti izom ina fedi . Van egy másik gyenge pont az alsó és középső szalagok között, a háromszög alakú foramen (foramen de Rouvière): ez a humerus elülső diszlokációjának területe.

Az eszköz: Ezek a szomszédos izmok inai (periartikuláris)

  • Lapocka izom (amely elöl fedi az ovális üreget).
  • A supraspinatus és infraspinatus izmok , valamint a teres minor izom íne (mind a nagyobb gumón végződik).

3) Csúsztatás eszközei: A szinoviális membrán a felkarcsont fejének porcát köti össze a glenoid párnával. Az inak szintjén bursát képez. Határozza az ízületi üreget (és így savós bursát képez).

4) Vaszkularizáció: a suprascapularis artéria egyik ága és a cirkumflex artéria kollaterálisa által. Beidegzés a suprascapularis ideg által.

5) Mozgások: Ez egy gömbcsukló, amely ezért a tér három síkjában tud mozgást végrehajtani .

Rögzítjük a lapocka alsó szögét a mozgások szögeinek mérésére:

  • Hajlítás (50°) / Extenzió (25°) mozgása a szagittális síkban
  • Abdukciós (90°) / addukciós (10°) mozgások
  • Oldalirányú (35°) vagy mediális (95°) forgási mozgások

Ennek a három mozdulatnak a kombinációja körülmetsző mozgást (forgáskúpot) ad.

A vállízületi komplexum általános élettana és funkcionális anatómiája

Ha hagyományos az ízületi amplitúdók mérése, ennek a gyakorlatnak nagyon kevés iránya van a váll értékelésénél. Valójában a váll mozgásában szerepet játszó ízületek kivételes száma és szabadsági foka pontatlanná teszi ezt a mérést, és semmi esetre sem teszi lehetővé, hogy hasznos következtetéseket vonjunk le belőle. Ezért a váll felmérése mindenekelőtt funkcionális. A feltárást az ízületek fajlagos mozgékonyságának kvalitatív vizsgálata (mozgásszabadság az összes felsorolt ​​tengelyen), valamint az ízületen kívüli korlátok felkutatása fogja finomítani.

Ezért a váll funkcionális anatómiájának alapos ismerete elengedhetetlen az orvos számára, amikor értékeli és kidolgozza a fájdalmas vállproblémával érintett páciens kezelési tervét.

A scapulothoracalis ízület szintjén a serratus anterior , rhomboid , sterno-cleido-mastoid és trapezius izmok határozzák meg a lapocka bordaívhez viszonyított helyzetét. A glenothoracalis ízület stabilizálása és megfelelő pozicionálása hozzájárul a felső végtag minden mozgásához, de elengedhetetlenné válik a 90 foknál nagyobb hajlítási vagy abdukciós mozgások esetén (például a kart felfelé mutató mozgások) a vízszintes sík felett álló helyzetben).

A glenohumeralis ízület szintjén a mély anatómiai sík izmai (a forgó mandzsetta és a bicepsz hosszú része ) a fő szerepe a humerus fej stabilizálása a glenoid üregben, míg az anatómiai síkok erőteljes izmai felületesek. generálja a kívánt mozgáshoz szükséges erőt és sebességet. Ezek az izmok a deltoid , a pectoralis major , a latissimus dorsi és a teres major .

A dobómozgások során a lapocka-mellkas és a gleno-humeralis ízületek mozgásának összehangolása a törzs, a könyök és a csukló mozgásával, ami lehetővé teszi az optimális sebesség generálását.

A váll patológiái

A vállöv és a felkarcsont törése, elmozdulása

Röntgenfelvételen látható a bal kulcscsont törése .

Traumás acromioclavicularis és sternoclavicularis sérülések

Az acromioclavicularis ízület diszlokációja , Tossy III.
  • Acromioclavicularis ficam (általánosan „vállleválásnak” nevezik): ez általában a váll területét ért közvetlen trauma eredménye, amely egy vagy több, különböző mértékű acromio-ligamentum szakadást okoz – clavicularis és coracoclavicularis. Az acromioclavicularis ficam klasszikus mechanizmusa az anteroposterior erő, amely a váll és az ellenkező irányba mozgó ellenfél érintkezéséből ered a jégkorongban. Jellemzően súlyos poszttraumás fájdalommal jár a váll anterosuperior régiójában, amelyet az ízület közvetlen tapintása és a kar horizontális addukciója fokoz.

A rotátor mandzsetta sérülései

A váll régióban jelentkező fájdalom a hátfájás után a leggyakoribb mozgásszervi panasz az orvostudományban. A törések kivételével az alábbiakban röviden ismertetjük a vállfájdalmak leggyakoribb okait és főbb jellemzőit.

  • Utalt nyaki eredetű fájdalom: A váll régióban jelentkező fájdalom a nyaki gerinc különböző szintjein az egyik vagy másik ideggyökeret érintő konfliktus eredménye lehet, és a felső végtagot beidegzi. A nyaki régió egyidejű fájdalmának jelenléte, az alkarba vagy a kézbe sugárzó fájdalom, az érzékszervi vagy motoros károsodások és a kétoldali fájdalom olyan elemek, amelyek a nyaki eredetű fájdalom lehetőségére utalnak.
  • Tapadó capsulitis (vagy scapulohumeralis periarthritis ).
  • A forgó mandzsetta elszakad.
  • Meszesedő tendinopátia

Váll mechanika

  • A váll instabilitása (diszlokáció és subluxatio).
  • Váll impingement szindróma.
  • Bursopathia

Kezelések

Vállprotézisek

A vállprotézis indikációi közé tartoznak a humerus fej összetett traumás patológiái, glenohumeralis osteoarthritis, gyulladásos ízületi gyulladás, a humerus fej avascularis nekrózisa.

Különböző típusú protézisek léteznek:

  • A hemiarthroplasztika a humerus rész cseréjéből áll a glenoid felszínre helyezése nélkül.
  • A teljes protézis a 2 komponens cseréjéből áll, tehát a humerus fej ízületi felülete és a glenoid (lapocka).
  • A fordított protézis egy kényszerített protézis, amelynek egy gömb alakú komponense kapcsolódik a glenoidhoz, és egy turbina alakú komponens a humerusban. Törött vagy nem működő forgómandzsetta esetén jelzi.
  • A humerus felújítása csak az ízületi felület cseréjét jelenti.

A történelmi rögzítés cementtel készült. Más modern rögzítési eszközök váltották fel ezt a rögzítést a cementtel kapcsolatos szövődmények miatt. Ezt a rögzítést préses, nem cementezett rudak segítségével, vagy újabban metafizeális rúd nélküli rögzítéssel végezzük.

A szár nélküli vállprotézisek javallata megnövekedett a helyzetük jobb ellenőrzésének köszönhetően. A közelmúltban végzett vizsgálatok kimutatták, hogy megbízhatóak a rögzítés szempontjából [ 2 ] . Beültetésükkel elkerülhetők a humerus szárral kapcsolatos szövődmények (törések, vetélések). Különösen érdekesek a rossz munkavégzés eseteiben [ 3 ] .

Jegyzetek és hivatkozások

  1. ↑ A váll fiziológiája, Kapandji, p.  4
  2. ↑ Ballas R, "  A szár nélküli fordított vállprotézis eredményei több mint 58 hónapos korban azt jelentik, hogy nem lazultak meg.  », J Vállkönyök Surg. ,‎ ( DOI  10.1016/j.jse.2012.12.005 , online olvasható )
  3. ↑ Ballas R, “  A proximális humeralis malunion kezelésére szolgáló szár nélküli vállprotézis nem igényel tuberosity osteotómiát.  », Int Orthop. ,‎ ( ISSN  0341-2695 , online olvasható )

Lásd is

Más Wikimedia projektekről:

  • Váll , a Wikimedia Commonsnál
  • váll , a Wikiszótáron

Kapcsolódó cikkek

Bibliográfia

  • Adalbert-I. Kapandji ( pref.  Raoul Tubiana), Funkcionális anatómia 1: Felső végtagok. A mozgásszervi rendszer élettana , Paris, Maloine,, 351  p. ( ISBN  2-224-02647-1 )

Külső linkek

Anatómia órák (animáció)