Folyadék szellőztetés

A folyadéklélegeztetés vagy a folyékony lélegeztetés egy mechanikus lélegeztetési technika, amely magában foglalja a tüdő folyékony perfluor -karbon (PFC) vegyülettel való feltöltését. Mivel egyes PFC-k nagy kapacitással rendelkeznek az oxigén és a szén-dioxid oldására, lehetséges (bizonyos feltételek mellett) fenntartani a gázcserét. Attól függően, hogy a tüdő telődése részleges vagy teljes, részleges vagy teljes folyadékszellőztetésről beszélünk.

Technikák

Kapcsolódó cikkek: Folyékony légzőkészülék és perfluorkarbon .

Részleges folyadékszellőztetés

A részleges folyadékszellőztetés során a tüdő funkcionális maradékkapacitását perfluor -szénhidrogénnel töltik fel, miközben szén-dioxiddal dúsított levegővel tovább szellőztetik hagyományos légzőkészülék segítségével.

Teljes folyadékszellőztetés

A teljes folyadék-szellőztetés során a tüdő teljesen megtelik perfluor-szénhidrogénnel, és egy folyadéklégzést biztosító folyadékmennyiség ciklikus megújulását biztosítja [ 1 ] .

A teljes folyadékszellőztetés előnyei

Akut légzési elégtelenség

Akut légzési elégtelenség esetén a teljes folyadéklélegeztetés jelentős mértékben hozzájárul a gázlélegeztetéshez vagy a részleges folyadék lélegeztetéshez, hogy a levegő-folyadék határfelület megszüntetésével lehetővé válik a nem megfelelő kóros alveolusok sokkal alacsonyabb nyomású kiterjedése és toborzása. . A volo/barotrauma kockázata nagymértékben csökken, az alveoláris lélegeztetés homogénebb, az atelektázia megszűnik és a lélegeztetés-perfúziós egyenlőtlenségek csökkennek. Ezeket az előnyöket a légzési elégtelenség állatmodelljein végzett összes tanulmányban kimutatták [ 2 ] . Ezenkívül a teljes folyékony szellőztetés nagy potenciállal rendelkezik a légutak átmosására [3 ] .

Hipotermia és folyadéklégzés

A folyékony szellőztetés, akár részleges, akár teljes, lehetővé teszi a tüdő hőcserélőként való használatát, miközben fenntartja a normális gázcserét a tüdőben. Valójában a tüdő minden percben megkapja az összes perctérfogatot , nem esik át hőmérsékletfüggő érszűkületen , és nagyon nagy cserefelületet képviselnek. Ezek a jellemzők teszik a hőátadás választott szervévé, és például nyulaknál kimutatták, hogy a teljes folyadékszellőztetés lehetővé teszi a testhőmérséklet nagyon gyors csökkentését [ 4 ].. A teljes folyékony lélegeztetésnek ezt a hipotermiás alkalmazását olyan modellekben alkalmazták, amelyek a szívinfarktust [ 5 ] vagy szívmegállást [ 6 ] követő terápiás hipotermia hatását értékelik . Ezekben a helyzetekben kimutatták, hogy a terápiás hipotermia nagyon gyorsan indukálódik, és ez az intézményi sebesség szignifikánsan nagyobb haszonnal jár, mint a hagyományos hűtés [ 6 ] , [ 7 ] . Az ultragyors terápiás hipotermia ezen megközelítése lehetővé tette az infarktus méretének egyértelmű csökkentését [ 5] és nagymértékben javította a túlélést és a neurológiai prognózist [ 6 ] .

A folyadéklélegeztetőgép jelenleg ipari fejlesztés alatt áll a szívmegállás utáni újraélesztett betegek következményeinek csökkentésére [ 8 ] .

Kockázat és hatékonyság

Ez a technika szövődményekhez vezethet, különösen azért, mert a folyadék belélegzése jelentős izomerőt igényel. Ráadásul egy élőlény könnyen magába szívja az oxigént, másrészt viszont nagyon nehéz a szén-dioxid felszabadulása [ 9 ] .

A kihívás az, hogy a várt terápiás előnyök ellenére a teljes folyadéklégzést soha nem alkalmazták embereken, mivel a klinikai kutatáshoz nem áll rendelkezésre folyadékos légzőkészülék. Szintén egy biomérnöki szakemberek kerekasztala javasolja egy folyékony lélegeztetőgép fejlesztését klinikai alkalmazásokhoz [ 10 ] .

Egy nemzetközi multicentrikus tanulmány azonban, amely a felnőttek akut légzési distressz szindrómájában a teljes folyadéklégzést értékelte, nem bizonyította előnyét a mortalitás tekintetében [ 11 ] . Ennek a klinikai vizsgálatnak a kiábrándító eredményei súlyosan hátráltatták a részleges folyadéklégzéssel kapcsolatos kutatási tevékenységeket.

Jegyzetek és hivatkozások

  1. ↑ (en) P. Micheau , R. Robert , B. Beaudry , A. Beaulieu , M. Nadeau , O. Avoine , ME Rochon , JP Praud és H. Walti , "A folyadék lélegeztetőgép prototípusa a teljes folyadékszellőztetés preklinikai tanulmányaihoz" , folyamatban van a molekuláris és környezeti biomérnöki munkában – az elemzéstől és a modellezéstől a technológiai alkalmazásokig , Angelo Carpi (szerk.), InTech, ( ISBN  978-953-307-268-5 , online olvasható )
  2. ↑ MR Wolfson és TH Shaffer , "  A perfluorokémiai folyadékok pulmonáris alkalmazásai: szellőztetés és azon túl  " , Paediatr Respir Rev , vol.  6, 2. sz  ., p.  117-27 ( online olvasható )
  3. ↑ O. Avoine , D. Bossé et al. , „  Total Liquid Ventilation efficacy in an Ovine Model of súlyos meconium aspiration syndrome  ” , Crit Care Med , vol.  39, 5. sz  . , p.  1097-103 ( PMID  21317652 , DOI  10.1097/CCM.0b013e31820ead1a , online olvasható )
  4. ↑ R. Tissier , N. Couvreur et al. „ A  gyors hűtés megőrzi az ischaemiás szívizomot a mitokondriális károsodás és a bal kamrai diszfunkció ellen  ” , Cardiovasc Res , vol.  83, 2. sz  . , p.  345-53 ( PMID  19196828 , online olvasható )
  5. ↑ a és b (en) R. Tissier , B. Ghaleh et al. , "  Szívizomvédelem enyhe hipotermiával  " , Cardiovasc Res , vol.  94, 2. sz  ., p.  215-17 ( PMID  22131353 , online olvasható )
  6. ↑ a b és c (en) M. Chenoune , F. Lidouren et al. , „  Az ultragyors és a teljes testre kiterjedő hűtés a teljes folyadékszellőztetéssel kedvező neurológiai és szíveredményeket idéz elő szívmegállás után nyulaknál  ” , Circulation , vol.  124, 8. sz  . , p.  901-11 ( PMID  21810660 , online olvasható )
  7. ↑ L. Darbera és M. Chenoune : „  A hipotermiás folyékony lélegeztetés megakadályozza a korai hemodinamikai diszfunkciót és a szív- és érrendszeri mortalitást nyulak szívleállásával komplikált koszorúér-elzáródás után ”  , Crit . Care Med , vol.  41, No. 12  ,, p.  457-65 ( PMID  24126441 )
  8. ↑ "  Teljes folyadékszellőztetés a szívmegállás utáni prognózis javítása érdekében  " , su orixha.com (elérve) .
  9. ↑ Imelda M Galvin , Andrew Steel , Ruxandra Pinto és Niall D Ferguson , "  Részleges folyékony lélegeztetés az akut tüdősérülésben és akut légzési distressz szindrómában szenvedő felnőttek halálának és megbetegedésének megelőzésére  " , Cochrane Database of Systematic Reviews , ( DOI  10.1002/14651858.CD003707.pub3 , online olvasható , elérve)
  10. ↑ Maria Laura Costantino , Philippe Micheau , Thomas Shaffer , Stefano Tredici és Maria R. Wolfson , "  Klinikai tervezési funkciók: Kerekasztal-beszélgetések a folyékony lélegeztetőgépek biotechnológiájáról  " , ASAIO J. , vol.  55, 3. sz  ., p.  206-8 ( online olvasás )
  11. ↑ RM Kacmarek et al. , „  Parciális folyadék lélegeztetés felnőtt betegeknél az akut légzési distressz szindrómában  ” , Am J Respir Crit Care Med , vol.  173, 8. sz  . , p.  882-889 ( PMID  16254269 , online olvasható )

Lásd is

Kapcsolódó cikkek

Külső linkek