Spalla

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Spalla

Vista laterale, leggermente posteriore, di una spalla sinistra femminile.

Vista anteriore dell'articolazione scupolo-omerale (destra).

Particolari

Genere	Classe di entità anatomiche ( d )
Sistema	Arto superiore

Identificatori

Nome latino	articolatio omeri
Maglia	D012782
TA98	A01.1.00.020
TA2	139
F.M.A	25202

Riferimento anatomico grigio

Soggetto	81
Pagina	313

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La spalla (nome femminile) è la regione morfologica situata alla congiunzione del tronco con l' arto superiore .

Si distinguono due regioni:

• la regione ascellare corrispondente all'ascella ,
• la regione deltoide o il moncone della spalla corrispondente al rilievo del muscolo deltoide .

La spalla ha 2 articolazioni che lavorano insieme e si combinano per renderla il complesso articolare più mobile del corpo umano. Permette di orientare l'arto superiore nello spazio, in particolare permettendo alla sua estremità effettrice, la mano , di svolgere i suoi ruoli di afferrare e comunicare con l'ambiente che si trova alla sua portata.

Biomeccanica e anatomia funzionale della spalla

La spalla è un complesso di articolazioni e muscoli che unisce l' arto superiore al tronco . È l'articolazione più mobile del corpo umano ^{[ 1 ]} . La spalla è costituita da ossa, legamenti, tendini e muscoli che forniscono una connessione tra il braccio e il busto. Può diventare instabile a causa della conformazione dell'articolazione gleno-omerale .

Ampi archi di mobilità nei tre piani dello spazio consentono alla spalla di svolgere una moltitudine di funzioni quali:

• portata ;
• aumentare ;
• trasportare ;
• spingere ;
• spingere;
• gettare ;
• impiccarsi e;
• posizionare la mano.

Un'intima sinergia nell'azione dei muscoli garantisce la necessaria precisione funzionale.

Anatomia descrittiva

Osteologia

Spalla sinistra, vista anteriore
A: legamento acromioclavicolare. B: acromion. C: legamento coracoacromiale. D: legamento coraco-omerale. E: tendine del capo lungo del bicipite. F: tubercolo minore dell'omero, o trochino . G: capsula legamentosa. H: processo coracoideo. I: legamento coracoclavicolare (comprendente il trapezio e il conoide). J: clavicola. K: tubercolo maggiore, o trochiter

Il complesso articolare della spalla collega quattro ossa  :

• il manubrio sternale (così come la prima cartilagine costale);
• la clavicola  ;
• la scapola ( scapola );
• la testa omerale .

Miologia

Spalla sinistra, vista posteriore.13. porzione lunga del muscolo tricipite
3. corrisponde al muscolo gran dorsale
5. corrisponde al muscolo grande rotondo
6. corrisponde al muscolo piccolo rotondo
7. corrisponde al muscolo sovraspinato
8. corrisponde al muscolo sottospinato

Il complesso articolare della spalla collega dodici muscoli principali :

• il muscolo sterno-cleido-mastoideo  ;
• il muscolo trapezio  ;
• il muscolo deltoide  ;

Separazione dal solco delto-pettorale:

• il muscolo grande pettorale  ;
• il muscolo dentato anteriore  ;

Muscoli della cuffia dei rotatori  :

• il muscolo sottoscapolare (o sottoscapolare)  ;
• sovraspinato (o sovraspinato) ^muscolo n. 7  ;
• muscolo infraspinato ( ^o infraspinato) #  8;
• muscolo rotondo minore ( ^o rotondo minore) #  6;
• muscolo rotondo grande ( ^o grande rotondo) #  5;
  Nota  : Teres major non è considerato parte dei muscoli della cuffia dei rotatori.
• il muscolo romboidale  ;
• ^muscolo gran dorsale # 3  .

Fisiologia

La spalla ha tre articolazioni e due piani di planata (chiamati anche falsi giunti ).

Articolazione sterno-costo-clavicolare

Detta anche “articolazione cleido-toracica”, l'articolazione sterno-costo-clavicolare è un'articolazione di tipo toroidale e quindi consente due assi di rotazione: Frontale e Sagittale. Questa articolazione rappresenta l'unico punto fisso tra il torace e l'arto superiore. Tra le due superfici articolari è presente una fibrocartilagine intermedia di tipo discale o meniscale (fibrocartilagine). All'interno della capsula articolare si distinguono due scomparti:

• Tra la superficie articolare della clavicola e la fibrocartilagine: la sede del movimento.
• Tra la fibrocartilagine e la superficie articolare dello sterno: l'ammortizzatore.

Oltre alla capsula articolare, ci sono due legamenti distanti sull'articolazione cleidotoracica:

• Il legamento interclavicolare. Collega le estremità mediali delle due clavicole.
• I legamenti costoclavicolari anteriore e posteriore. Si inseriscono sul bordo inferiore della clavicola e sul bordo superiore della prima costola.

La sua fisiologia è complessa, perché dipende dai movimenti dell'articolazione successiva.

Articolazione acromioclavicolare

Chiamata anche "articolazione cleidoscapolare", l'acromioclavicolare è un'artrodia . Pertanto non ha un asse di rotazione sebbene esista un piccolo grado di movimento. Si tratta di una vera e propria articolazione poiché presenta una capsula articolare, una sinovia e due superfici articolari: quella dell'acromion e quella dell'estremità laterale della clavicola. Tra le due superfici articolari è presente una fibrocartilagine di tipo meniscale.

Questa articolazione è stabilizzata da quattro legamenti, dall'esterno verso l'interno:

• Il legamento acromioclavicolare che collega le superfici superiori dell'acromion e della clavicola;
• Il legamento conoide , che si estende dal processo coracoideo al tubercolo conoide della clavicola;
• Il legamento trapezoidale , teso dal processo coracoideo alla linea trapezoidale della clavicola;
• Il meno importante legamento coracoclavicolare mediale .

Articolazione scapolo-toracica

La scapola (scapula) si articola sulla griglia costale tramite un doppio piano di scorrimento: tra il sottoscapolare e il dentato anteriore da un lato e il dentato anteriore e la parete toracica dall'altro. È un'articolazione del tipo sissarcosi o sincartrosi (semplice spazio scorrevole). La giunzione scapolo-toracica considerata come articolazione è un concetto recente (1907) dovuto al lavoro del dottor François Miramond de Laroquette .

La grande mobilità della scapola permette di muovere e orientare la sua cavità glenoidea per aumentare notevolmente il raggio d'azione dell'arto superiore. Il ruolo della clavicola è spiegato dall'anatomia del torace: all'altezza della scapola, quest'ultima ha una sezione ellittica. Di conseguenza, quando la scapola sagittalizza (movimento di abduzione della scapola, corrispondente all'antiproiezione del moncone della spalla), lascia il contatto con la griglia costale, tenuta a distanza dallo sterno dalla clavicola, che funge da fulcro. La scapola è animata da movimenti di abduzione-adduzione, elevazione-abbassamento e rotazione mediale e laterale detti movimento a campana. Questa terminologia è modellata sugli altri giunti ma qui risulta essere imprecisa perché non lo è

Borsa sinoviale subacromiale-deltoide (precedentemente borsa subacromiale-deltoidea)

Detta anche impropriamente seconda articolazione gleno-omerale , la borsa subacromiale-deltoidea consente principalmente al muscolo sovraspinato e al grande tubercolo di scivolare sotto il muscolo deltoide e sotto la volta acromio-coracoidea durante l'abduzionedell'arto

articolazione gleno-omerale

È un'articolazione sinoviale di tipo sferoide. Unisce l'estremità superiore dell'omero alla scapola. È l'articolazione più mobile del corpo ed è quindi soggetta a molti fenomeni di lussazione o infiammazione.

Superfici articolari:

1) Estremità superiore dell'omero: modellare 1/3 di una sfera verso l'alto, all'indietro e verso l'interno. Ha un diametro di 6  cm ed è sostenuto da un collo che presenta due notevoli rilievi:

• Sopra e davanti: il tubercolo maggiore.
• Davanti e sotto: il tubercolo minore.

È ricoperto di cartilagine ialina. La superficie omerale scivola nella cavità glenoidea.

2) La cavità glenoidea è tre volte meno estesa della testa dell'omero; è di forma ovale con un lungo asse verticale ed è orientato in avanti e verso l'esterno.

Esiste quindi una forte sproporzione tra le due superfici articolari.

Mezzi di rinforzo:

• Cuscinetto glenoideo: è un anello fibro-cartilagineo che poggia sul bordo della cavità glenoidea. Permette così di aumentare la superficie e la profondità. La sua sommità è libera, la sua faccia periferica risponde alla capsula; la sua faccia interna corrisponde alla faccia articolare dell'omero.

È inoltre rinforzato da due tendini:

• Il lungo bicipite
• I lunghi tricipiti

La capsula articolare è un manicotto fibroso molto lasso. La sua inserzione avviene sul collo dell'omero e sulla cavità glenoidea; è rinforzato da due legamenti: uno passivo e uno attivo.

Il passivo: è infatti una individualizzazione della capsula articolare (frammento superiore), è formato da due legamenti:

Schema del sistema del legamento anteriore (spalla sinistra, vista anteriore) .

• Coracoomerale → due fasci che si estendono dal processo coracoideo ai tubercoli maggiore ( trochiter ) e minore ( trochin ).
• Gleno-omerale → tre raggi:

1. Superiore: nella parte anteriore superiore della capsula verso il basso, all'esterno e al tubercolo minore.
2. Medio: nella parte anteriore superiore della capsula verso l'esterno, in basso e nel tubercolo minore.
3. Inferiore: nella parte inferiore anteriore, verso il tubercolo minore; è il più forte dei tre legamenti.

Tra i legamenti gleno-omerali superiore e medio c'è un'area di debolezza, questo è il forame ovale (forame di Weitbrecht); è semplicemente coperto dal tendine del muscolo sottoscapolare . C'è un altro punto di debolezza tra i legamenti inferiori e medi, il forame triangolare (foramen de Rouvière): questa è l'area di lussazione anteriore dell'omero.

La risorsa: questi sono i tendini dei muscoli vicini (periarticolari)

• Muscolo scapolare (che copre il forame ovale davanti).
• Tendine dei muscoli sopraspinato e sottospinato e del muscolo piccolo rotondo (terminano tutti sul grande tubercolo).

3) Mezzi di scorrimento: la membrana sinoviale collega la cartilagine della testa dell'omero al cuscinetto glenoideo. Forma una borsa a livello dei tendini. Delimita la cavità sinoviale (e costituisce quindi una borsa sierosa).

4) Vascolarizzazione: da un ramo dell'arteria soprascapolare e da un collaterale dell'arteria circonflessa. Innervazione da parte del nervo soprascapolare.

5) Movimenti: è un giunto sferoidale, che può quindi compiere movimenti nei tre piani dello spazio .

Fissiamo l'angolo inferiore della scapola per misurare gli angoli dei movimenti:

• Movimento di flessione (50°) / estensione (25°) sul piano sagittale
• Movimenti di abduzione (90°) / adduzione (10°).
• Movimenti di rotazione laterali (35°) o mediali (95°).

La combinazione di questi tre movimenti dà un movimento di circonduzione (cono di rivoluzione).

Fisiologia generale e anatomia funzionale del complesso articolare della spalla

Se è tradizionale misurare le ampiezze articolari, questa pratica ha ben poca direzione quando si valuta la spalla. Infatti, l'eccezionale numero di articolazioni e gradi di libertà coinvolti nei movimenti della spalla rendono imprecisa questa misurazione, e comunque non consentono di trarne conclusioni utili. Per questo la valutazione della spalla è soprattutto funzionale. L'esplorazione sarà affinata da uno studio qualitativo della mobilità specifica delle articolazioni (libertà di movimento in tutti gli assi elencati), nonché dalla ricerca di limitazioni extra-articolari.

Una buona comprensione dell'anatomia funzionale della spalla sarà quindi essenziale per il medico nella valutazione e nello sviluppo del piano di trattamento con il paziente affetto da un problema doloroso alla spalla.

A livello dell'articolazione scapolo-toracica, i muscoli dentato anteriore , romboide , sterno- cleido -mastoideo e trapezio determinano il posizionamento della scapola rispetto alla gabbia toracica. La stabilizzazione e il corretto posizionamento dell'articolazione glenotoracica contribuisce a tutti i movimenti dell'arto superiore ma diventa essenziale per movimenti superiori a 90 gradi di flessione o abduzione (ad esempio, movimenti che portano il braccio in alto sopra il piano orizzontale in posizione eretta).

A livello dell'articolazione gleno-omerale, i muscoli del piano anatomico profondo (la cuffia dei rotatori e la porzione lunga del bicipite ) hanno il ruolo principale di stabilizzare la testa omerale nella cavità glenoidea mentre i potenti muscoli dei piani più anatomici superficiali generare la forza e la velocità necessarie per il movimento previsto. Questi muscoli sono il deltoide , il grande pettorale , il gran dorsale e il grande rotondo .

Durante i movimenti di lancio, è la coordinazione del movimento delle articolazioni scapolo-toraciche e gleno-omerali, unita a quelle del tronco, del gomito e del polso, che permette di generare una velocità ottimale.

Patologie della spalla

Fratture e lussazioni del cingolo scapolare e dell'omero

Raggi X che mostrano una frattura della clavicola sinistra .

• Fratture della scapola (ex scapola)
• Fratture della clavicola
• Fratture dell'estremità superiore dell'omero
• Lussazioni traumatiche del cingolo scapolare

Lesioni traumatiche acromioclavicolari e sternoclavicolari

Lussazione dell'articolazione acromioclavicolare , Tossy III.

• Distorsione acromioclavicolare (comunemente indicata come “separazione della spalla”): è solitamente la conseguenza di un trauma diretto alla zona della spalla che produce una o più lacerazioni, in varia misura, dei legamenti acromioclavicolari e coracoclavicolari. Un meccanismo classico della distorsione acromioclavicolare è la forza anteroposteriore risultante dal contatto tra la spalla e un avversario che si muove nella direzione opposta nell'hockey su ghiaccio. È tipicamente associato a un forte dolore post-traumatico nella regione anterosuperiore della spalla che è aumentato dalla palpazione diretta dell'articolazione e dall'adduzione orizzontale del braccio.

Lesioni della cuffia dei rotatori

Il dolore nella regione della spalla è il disturbo muscoloscheletrico più comune in medicina dopo il mal di schiena. Escludendo le fratture, di seguito vengono brevemente descritte le cause più comuni di dolore alla spalla e le loro principali caratteristiche.

• Dolore riferito di origine cervicale: il dolore nella regione della spalla può essere il risultato di un conflitto che colpisce l'una o l'altra delle radici nervose a livello della loro origine ai diversi livelli del rachide cervicale e innerva l'arto superiore. La presenza di dolore concomitante alla regione cervicale, dolore irradiato all'avambraccio o alla mano, menomazioni sensoriali o motorie e dolore bilaterale sono elementi che suggeriscono la possibilità di dolore di origine cervicale.
• Capsulite adesiva (o periartrite scapolo-omerale ).
• La rottura della cuffia dei rotatori.
• Tendinopatia calcificante

Meccanica della spalla

• Instabilità della spalla (lussazione e sublussazione).
• Sindrome da conflitto alla spalla.
• Borsopatia

Trattamenti

Protesi di spalla

Le indicazioni per la protesi di spalla includono patologie traumatiche complesse della testa omerale, artrosi gleno-omerale, artrite infiammatoria, necrosi avascolare della testa omerale.

Esistono diversi tipi di protesi:

• L'emiartroplastica consiste nella sostituzione della parte omerale senza il resurfacing della glenoide.
• La protesi totale consiste nella sostituzione delle 2 componenti, quindi la superficie articolare della testa omerale e della glenoide (scapola).
• La protesi inversa è una protesi vincolata con una componente sferica attaccata alla glenoide e una componente a forma di turbinato nell'omero. È indicato in caso di cuffia dei rotatori rotta o non funzionante.
• Il resurfacing omerale comporta la sostituzione della sola superficie articolare.

La fissazione storica è stata realizzata con cemento. Altri mezzi moderni di fissazione hanno sostituito questa fissazione a causa delle complicazioni legate al cemento. Questa fissazione viene eseguita utilizzando aste press-fit, non cementate o anche più recentemente mediante una fissazione metafisaria senza asta.

Le protesi di spalla senza stelo vedono aumentare le loro indicazioni grazie a un migliore controllo del loro posizionamento. Studi recenti ne hanno dimostrato l'affidabilità in termini di fissazione ^{[ 2 ]} . Il loro impianto evita complicanze legate agli steli omerali (fratture, aborti spontanei). Sono di particolare interesse nei casi di malconsolidamento ^{[ 3 ]} .

Note e riferimenti

Vedi pure

Articoli Correlati

• Ortopedia

Bibliografia

• Adalberto-I. Kapandji ( pref.  Raoul Tubiana), Anatomia funzionale 1: Arti superiori. Fisiologia dell'apparato locomotore , Parigi, Maloine,maggio 2005, 351  pag. ( ISBN  2-224-02647-1 )

link esterno

• Risorse per la salute  :
  • F.M.A
  • TA2
  • Uberon
  •  Intestazioni di argomenti medici
  •  Thesaurus dell'NCI
  • (il + dentro)  TA98
• Risorse sanitarie (per la regione ascellare)  :
  • F.M.A
  • TA2
  • (il + dentro)  TA98
• Risorse sanitarie (per la regione deltoide)  :
  • F.M.A
  • TA2
  • (il + dentro)  TA98
• "  Spalla  " , sul Dizionario dell'Accademia Nazionale di Medicina
• Lussazione della spalla: cura nelle stazioni di sport invernali , Le Généraliste n . ²⁰⁰⁶  ,15 febbraio 2000
• Frémont, P. Desmeules, F. Spallarsi il dolore: strumenti pratici per la valutazione e il trattamento di una spalla dolorosa. Giornale canadese di CME , maggio 2003; 15(6): 110-20.

Lezioni di anatomia (animazione)

• Animazione didattica dell'anatomia 3D; La spalla. Un concetto obsoleto. Nuovi concetti By Anatomy 3D, Lione.
• Animazione didattica dell'anatomia 3D; la cuffia dei rotatori di Anatomy 3D, Lione.
• Animazione didattica dell'anatomia 3D; La spalla: ruoli dei muscoli della cuffia dei rotatori Di Anatomy 3D, Lione.
• Animazione didattica dell'anatomia 3D; La spalla - L'articolazione sottodeltoide Di Anatomy 3D, Lione.

• Portale di anatomia
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