Schouder

Hulppagina voor ondubbelzinnigheid

Zie Schouder (het ondubbelzinnig maken) voor gelijknamige items .

Schouder
Japanse damesschouder in Tōkyō.jpg
Zijaanzicht, iets posterieur, van een vrouwelijke linkerschouder.
Braus 1921 148.png
Vooraanzicht van het scupulo-humerale gewricht (rechts).
Details
Vriendelijk
Anatomische entiteitsklasse ( d )Bekijk en bewerk gegevens op Wikidata
Systeem
Identificaties
Latijnse naam
articulatio opperarmbeen
MeSH
D012782Bekijk en bewerk gegevens op Wikidata
TA98
A01.1.00.020Bekijk en bewerk gegevens op Wikidata
TA2
139Bekijk en bewerk gegevens op Wikidata
FMA
25202Bekijk en bewerk gegevens op Wikidata
Grijze anatomische referentie
Onderwerp
81
Bladzijde
313

bewerk - bewerk code - bewerk WikidataModeldocumentatie

De schouder (vrouwelijke naam) is het morfologische gebied dat zich bevindt op de kruising van de romp met het bovenste lidmaat .

Er worden twee regio's onderscheiden:

  • het okselgebied dat overeenkomt met de oksel ,
  • het deltaspiergebied of de stomp van de schouder die overeenkomt met het reliëf van de deltaspier .

De schouder heeft 2 gewrichten die samenwerken en combineren om het het meest mobiele gewrichtscomplex in het menselijk lichaam te maken. Het maakt het mogelijk om het bovenste lidmaat in de ruimte te oriënteren, met name door zijn effectoruiteinde, de hand , zijn rol van grijpen en communiceren met de omgeving binnen zijn bereik te laten vervullen.

Biomechanica en functionele anatomie van de schouder

De schouder is een complex van gewrichten en spieren die het bovenste lidmaat met de romp verbinden . Het is het meest mobiele gewricht in het menselijk lichaam [ 1 ] . De schouder bestaat uit botten, ligamenten, pezen en spieren die zorgen voor een verbinding tussen de arm en de romp. Het kan instabiel worden door de conformatie van het glenohumerale gewricht .

Grote mobiliteitsbogen in de drie ruimtevlakken stellen de schouder in staat om een ​​groot aantal functies uit te voeren, zoals:

  • bereik ;
  • salarisverhoging ;
  • dragen ;
  • duwen ;
  • voortbewegen;
  • gooien ;
  • zichzelf ophangen en;
  • plaats de hand.

Een intieme synergie in de werking van de spieren zorgt voor de nodige functionele precisie.

Beschrijvende anatomie

osteologie

Linkerschouder, vooraanzicht
A: acromioclaviculair ligament. B: acromion. C: coracoacromiaal ligament. D: coraco-humeraal ligament. E: pees van de lange kop van de biceps. F: kleine knobbeltje van de humerus of trochin . G: ligamentcapsule. H: processus coracoïdeus. I: coracoclaviculaire ligament (bestaande uit de trapezium en de conoïde). J: sleutelbeen. K: grote tuberkel of trochiter

Het gewrichtscomplex van de schouder verbindt vier botten  :

Myologie

Linkerschouder, achteraanzicht.
13. lang deel van de triceps-spier
3. komt overeen met de latissimus dorsi-spier
5. komt overeen met de teres major-spier
6. komt overeen met de teres minor-spier
7. komt overeen met de supraspinatus-spier
8. komt overeen met de infraspinatus-spier

Het gewrichtscomplex van de schouder verbindt twaalf hoofdspieren :

Scheiding door de delto-borstgroef:

Rotator cuff spieren  :

Fysiologie

De schouder heeft drie gewrichten en twee glijvlakken (ook wel valse gewrichten genoemd ).

Sterno-costo-claviculair gewricht

Hoofd artikel: Sternoclaviculair gewricht .

Het sterno-costo-claviculaire gewricht, ook wel het "cleido-thoracale gewricht" genoemd, is een toroïde-type gewricht en maakt daarom twee rotatie-assen mogelijk: frontaal en sagittaal. Dit gewricht is het enige vaste punt tussen de thorax en het bovenste lidmaat. Tussen de twee gewrichtsvlakken bevindt zich een tussenliggend vezelig kraakbeen van het schijf- of meniscustype (vezelig kraakbeen). Binnen het gewrichtskapsel worden twee compartimenten onderscheiden:

  • Tussen het gewrichtsoppervlak van het sleutelbeen en het fibro-kraakbeen: de zetel van beweging.
  • Tussen het vezelig kraakbeen en het gewrichtsoppervlak van het borstbeen: de schokdemper.

Naast het gewrichtskapsel zijn er twee verre ligamenten op het cleidothoracale gewricht:

  • Het interclaviculaire ligament. Het verbindt de mediale uiteinden van de twee sleutelbeenderen.
  • De voorste en achterste costoclaviculaire ligamenten. Ze worden ingebracht op de onderrand van het sleutelbeen en op de bovenrand van de eerste rib.

De fysiologie is complex, omdat het afhangt van de bewegingen van het volgende gewricht.

Acromioclaviculair gewricht

Hoofd artikel: Acromioclaviculair gewricht .

Ook wel het "cleidoscapulaire gewricht" genoemd, het acromioclaviculaire is een artrodia . Het heeft daarom geen rotatie-as, hoewel er een kleine mate van beweging bestaat. Het is een echt gewricht omdat het een gewrichtscapsule, een synovium en twee gewrichtsvlakken heeft: die van het acromion en die van het laterale uiteinde van het sleutelbeen. Tussen de twee gewrichtsvlakken bevindt zich een vezelachtig kraakbeen van het meniscustype.

Dit gewricht wordt gestabiliseerd door vier ligamenten, van buiten naar binnen:

  • Het acromioclaviculaire ligament dat de superieure oppervlakken van het acromion en het sleutelbeen verbindt;
  • Het conoïde ligament , dat zich uitstrekt van het coracoïde proces tot de conoïde tuberkel van het sleutelbeen;
  • Het trapezoïde ligament , uitgerekt van het coracoïde proces tot de trapeziumlijn van het sleutelbeen;
  • Het minder belangrijke mediale coracoclaviculaire ligament .

Scapulo-thoracaal gewricht

Hoofd artikel: Scapulothoracale gewricht .

Het schouderblad (scapula) articuleert op het ribbenrooster via een dubbel glijvlak: tussen de subscapularis en de serratus anterior enerzijds en de serratus anterior en de borstwand anderzijds. Het is een gewricht van het type syssarcose of syncartrose (eenvoudige glijdende ruimte). De scapulo-thoracale overgang die als een articulatie wordt beschouwd, is een recent concept (1907) dankzij het werk van dokter François Miramond de Laroquette .

De grote beweeglijkheid van de scapula maakt het mogelijk om de glenoïdholte te bewegen en te oriënteren om de actieradius van het bovenste lidmaat aanzienlijk te vergroten. De rol van het sleutelbeen wordt verklaard door de anatomie van de thorax: ter hoogte van het schouderblad heeft de laatste een elliptisch gedeelte. Als gevolg hiervan, wanneer de scapula sagittaliseert (beweging of abductie van de scapula, overeenkomend met de ante-projectie van de stomp van de schouder), laat het contact met het ribbenrooster, dat op een afstand van het borstbeen wordt gehouden door het sleutelbeen, dat fungeert als een steunpunt. De scapula wordt geanimeerd door bewegingen van abductie-adductie, elevatie-verlaging en mediale en laterale rotatie die klokbeweging wordt genoemd. Deze terminologie is gemodelleerd naar de andere gewrichten, maar blijkt hier onnauwkeurig te zijn omdat dat niet het geval is

Subacromiale deltaspier synoviale slijmbeurs (voorheen subacromiale deltaspier slijmbeurs)

Ook ten onrechte het tweede glenohumerale gewricht genoemd , laat de subacromiale-deltoideus slijmbeurs voornamelijk toe dat de supraspinatus-spier en de grotere tuberkel onder de deltaspier en onder het acromio-coracoïde gewelf glijden tijdens abductie van deledemaat

glenohumeraal gewricht

Hoofd artikel: glenohumeraal gewricht .

Het is een synoviaal gewricht van het bolvormige type. Het verbindt het bovenste uiteinde van de humerus met het schouderblad. Het is het meest mobiele gewricht in het lichaam en is daarom onderhevig aan vele verschijnselen van ontwrichting of ontsteking.

Gewrichtsvlakken:

1) Bovenste uiteinde van de humerus: vorm 1/3 van een bol naar boven, naar achteren en naar binnen. Het heeft een diameter van 6  cm en wordt ondersteund door een hals met twee opmerkelijke reliëfs:

  • Boven en vooraan: de grotere tuberkel.
  • Voor en onder: de kleine tuberkel.

Het is bedekt met hyalien kraakbeen. Het oppervlak van de humerus schuift in de glenoïdholte.

2) De glenoïdholte is drie keer minder uitgebreid dan de kop van de humerus; het is ovaal van vorm met een lange verticale as en is naar voren en naar buiten gericht.

Er is dus een sterke wanverhouding tussen de twee gewrichtsvlakken.

Middelen van versterking:

  • Glenoidpad: het is een fibro-kraakbeenachtige ring die op de rand van de glenoidholte rust. Het maakt het dus mogelijk om het oppervlak en de diepte te vergroten. De bovenkant is vrij, het omtreksvlak reageert op de capsule; het binnenvlak komt overeen met het gewrichtsvlak van de humerus.

Het wordt ook versterkt door twee pezen:

  • De lange biceps
  • De lange triceps

Het gewrichtskapsel is een zeer losse vezelachtige huls. Het wordt ingebracht in de nek van de humerus en in de glenoïdeholte; het wordt versterkt door twee ligamenten: een passieve en een actieve.

Het passieve: het is in feite een individualisering van het gewrichtskapsel (bovenste fragment), het bestaat uit twee ligamenten:

Schema van het voorste ligamentsysteem (linkerschouder, vooraanzicht) .
  • Coracohumeraal → twee bundels die zich uitstrekken van het coracoïde proces naar de grote ( trochiter ) en kleine ( trochin ) knobbeltjes.
  • Glenohumeraal → drie bundels:
  1. Superieur: in het bovenste voorste deel van het kapsel naar beneden, buiten en de kleine tuberkel.
  2. Midden: in het bovenste voorste deel van de capsule naar buiten, naar beneden en de kleine tuberkel.
  3. Lager: in het onderste voorste deel, in de richting van de kleine tuberkel; het is de sterkste van de drie ligamenten.

Tussen de bovenste en middelste glenohumerale ligamenten bevindt zich een zwak gebied, dit is het ovale foramen (foramen van Weitbrecht); het wordt eenvoudigweg bedekt door de pees van de subscapularis-spier . Er is nog een zwak punt tussen de onderste en middelste ligamenten, het driehoekige foramen (foramen de Rouvière): dit is het gebied van de voorste ontwrichting van de humerus.

De troef: dit zijn de pezen van naburige spieren (periarticulaire spieren)

  • Scapulaire spier (die het ovale foramen aan de voorkant bedekt).
  • Pees van de supraspinatus- en infraspinatus -spieren en van de teres minor-spier (ze eindigen allemaal op de grotere tuberkel).

3) Schuifmiddelen: het synoviale membraan verbindt het kraakbeen van de kop van de humerus met het glenoïdkussen. Het vormt een slijmbeurs ter hoogte van de pezen. Het begrenst de synoviale holte (en vormt dus een sereuze slijmbeurs).

4) Vascularisatie: door een tak van de suprascapulaire slagader en een onderpand van de circumflex-slagader. Innervatie door de suprascapulaire zenuw.

5) Bewegingen: Het is een sferoïde gewricht, dat dus bewegingen kan uitvoeren in de drie vlakken van de ruimte .

We fixeren de onderste hoek van het schouderblad om de hoeken van de bewegingen te meten:

  • Beweging van flexie (50°) / extensie (25°) in het sagittale vlak
  • Abductie (90°) / adductie (10°) bewegingen
  • Laterale (35°) of mediale (95°) rotatiebewegingen

De combinatie van deze drie bewegingen geeft een circumductiebeweging (omwentelingskegel).

Algemene fysiologie en functionele anatomie van het schoudergewrichtcomplex

Als het traditioneel is om de gewrichtsamplitudes te meten, heeft deze praktijk weinig richting als men de schouder evalueert. Het uitzonderlijke aantal gewrichten en vrijheidsgraden dat bij de bewegingen van de schouder betrokken is, maakt deze meting inderdaad onnauwkeurig en laat in ieder geval geen bruikbare conclusies toe. Daarom is de beoordeling van de schouder vooral functioneel. De verkenning zal verfijnd worden door een kwalitatieve studie van de specifieke beweeglijkheid van de gewrichten (bewegingsvrijheid in alle opgesomde assen), alsook door het zoeken naar extra-articulaire beperkingen.

Een goed begrip van de functionele anatomie van de schouder is daarom essentieel voor de medische professional bij het evalueren en ontwikkelen van het behandelplan met de patiënt met een pijnlijk schouderprobleem.

Ter hoogte van het scapulothoracale gewricht bepalen de spieren serratus anterior , rhomboid , sterno-cleido-mastoid en trapezius de positionering van de scapula ten opzichte van de ribbenkast. Stabilisatie en juiste positionering van het glenot-thoracale gewricht draagt ​​bij aan alle bewegingen van de bovenste ledematen, maar wordt essentieel voor bewegingen van meer dan 90 graden flexie of abductie (bijvoorbeeld bewegingen die de arm omhoog brengen boven het horizontale vlak in staande positie).

Ter hoogte van het glenohumerale gewricht spelen de spieren van het diepe anatomische vlak (de rotatorcuff en het lange gedeelte van de biceps ) de hoofdrol bij het stabiliseren van de humeruskop in de glenoïdholte, terwijl de krachtige spieren van de meer anatomische vlakken oppervlakkig zijn. de kracht en snelheid genereren die nodig zijn voor de beoogde beweging. Deze spieren zijn de deltaspier , pectoralis major , latissimus dorsi en teres major .

Tijdens de werpbewegingen is het de coördinatie van de beweging van de scapulo-thoracale en gleno-humerale gewrichten, gecombineerd met die van de romp, de elleboog en de pols, die het mogelijk maakt om een ​​optimale snelheid te genereren.

Schouder pathologieën

Breuken en ontwrichtingen van de schoudergordel en opperarmbeen

Röntgenfoto met een linker sleutelbeenbreuk .

Traumatische acromioclaviculaire en sternoclaviculaire verwondingen

Ontwrichting van het acromioclaviculaire gewricht , Tossy III.
  • Acromioclaviculaire verstuiking (gewoonlijk "schouderscheiding" genoemd): dit is meestal het gevolg van een direct trauma aan het schoudergebied dat een of meer scheuren veroorzaakt, in verschillende mate, van de acromio-ligamenten - claviculaire en coracoclaviculaire. Een klassiek mechanisme van acromioclaviculaire verstuiking is de anteroposterieure kracht die het gevolg is van contact tussen de schouder en een tegenstander die in de tegenovergestelde richting beweegt bij ijshockey. Het wordt typisch geassocieerd met ernstige posttraumatische pijn in het anterosuperieure gebied van de schouder die wordt verergerd door directe palpatie van het gewricht en horizontale adductie van de arm.

Rotator cuff verwondingen

Pijn in de schouderregio is na rugpijn de meest voorkomende musculoskeletale klacht in de geneeskunde. Met uitzondering van fracturen worden de meest voorkomende oorzaken van schouderpijn en hun belangrijkste kenmerken hieronder kort beschreven.

  • Doorverwezen pijn van cervicale oorsprong: pijn in het schoudergebied kan het gevolg zijn van een conflict dat een van de zenuwwortels aantast op het niveau van hun oorsprong op de verschillende niveaus van de cervicale wervelkolom en die de bovenste ledematen innerveren. De aanwezigheid van gelijktijdige pijn in het cervicale gebied, uitstralende pijn naar de onderarm of hand, sensorische of motorische stoornissen en bilaterale pijn zijn elementen die wijzen op de mogelijkheid van pijn van cervicale oorsprong.
  • Adhesieve capsulitis (of scapulohumerale periartritis ).
  • De rotator cuff scheurt.
  • Calcificerende tendinopathie

Schouder mechanica

  • Schouderinstabiliteit (ontwrichting en subluxatie).
  • Schouder impingement syndroom.
  • Bursopathie

behandelingen

Schouder prothesen

Indicaties voor de schouderprothese omvatten complexe traumatische pathologieën van de humeruskop, glenohumerale artrose, inflammatoire artritis, avasculaire necrose van de humeruskop.

Er zijn verschillende soorten prothesen:

  • Hemi-arthroplastiek bestaat uit het vervangen van het humerusgedeelte zonder het glenoïd weer boven te halen.
  • De totale prothese bestaat uit het vervangen van de 2 componenten, dus het gewrichtsoppervlak van de humeruskop en het glenoïd (schouderblad).
  • De omgekeerde prothese is een geforceerde prothese met een bolvormig onderdeel dat aan het glenoïd is bevestigd en een neusschelpvormig onderdeel in de humerus. Het is geïndiceerd in geval van een gebroken of niet-functionerende rotatorcuff.
  • Humerale resurfacing houdt in dat alleen het gewrichtsoppervlak wordt vervangen.

De historische bevestiging is gemaakt met cement. Andere moderne fixatiemiddelen hebben deze fixatie vervangen vanwege cementgerelateerde complicaties. Deze fixatie gebeurt met perspassing, niet-gecementeerde staven of meer recentelijk door een metafysaire fixatie zonder staaf.

Stemloze schouderprothesen zien hun indicaties toenemen dankzij een betere controle van hun positionering. Recente studies hebben hun betrouwbaarheid in termen van fixatie aangetoond [ 2 ] . Hun implantatie vermijdt complicaties die verband houden met de humerusstelen (breuken, miskramen). Ze zijn van bijzonder belang in gevallen van malunion [ 3 ] .

Aantekeningen en referenties

  1. ↑ Fysiologie van de schouder, Kapandji, p.  4
  2. ↑ Ballas R, "  Resultaten van een steelloze omgekeerde schouderprothese na meer dan 58 maanden betekenen zonder los te zitten.  », J Schouder Elleboog Surg. , ( DOI  10.1016/j.jse.2012.12.005 , lees online )
  3. ↑ Ballas R, “  Steelloze schouderprothese voor de behandeling van proximale humerusmalunion vereist geen tuberositas-osteotomie.  », Int Orthop. , ( ISSN  0341-2695 , lees online )

Zie ook

Over andere Wikimedia-projecten:

Gerelateerde artikelen

Bibliografie

  • Adalbert-I. Kapandji ( pref.  Raoul Tubiana), Functionele anatomie 1: Bovenste ledematen. Fysiologie van het bewegingsapparaat , Parijs, Maloine,, 351  blz. ( ISBN  2-224-02647-1 )

Externe links

Anatomische lessen (animatie)