Skulder

Disambiguation hjelpeside

For homonyme gjenstander, se Skulder (disambiguation) .

Skulder
Japansk dameskulder i Tōkyō.jpg
Lateral sett, litt bakover, av en kvinnelig venstre skulder.
Braus 1921 148.png
anterior view av scupulo-humeral joint (right).
Detaljer
Snill
Anatomisk enhetsklasse ( d )Se og rediger data på Wikidata
System
Identifikatorer
latinsk navn
articulatio humeri
MeSH
D012782Se og rediger data på Wikidata
TA98
A01.1.00.020Se og rediger data på Wikidata
TA2
139Se og rediger data på Wikidata
FMA
25202Se og rediger data på Wikidata
Grå anatomisk referanse
Emne
81
Side
313

rediger - rediger kode - rediger WikidataModelldokumentasjon

Skulderen ( feminint navn) er den morfologiske regionen som ligger i krysset mellom stammen og overekstremiteten .

To regioner skilles:

Skulderen har 2 ledd som fungerer sammen og kombineres for å gjøre den til det mest mobile leddkomplekset i menneskekroppen. Det gjør det mulig å orientere overekstremiteten i rommet, spesielt ved å la effektorenden, hånden , utføre sine roller som å gripe og kommunisere med omgivelsene som er innenfor rekkevidde.

Biomekanikk og funksjonell anatomi av skulderen

Skulderen er et kompleks av ledd og muskler som forener overekstremiteten til stammen . Det er det mest mobile leddet i menneskekroppen [ 1 ] . Skulderen består av bein, leddbånd, sener og muskler som gir en forbindelse mellom armen og overkroppen. Det kan bli ustabilt på grunn av konformasjonen av glenohumeralleddet .

Store mobilitetsbuer i de tre romplanene lar skulderen utføre en rekke funksjoner som:

  • å nå ;
  • heve ;
  • bære ;
  • push ;
  • propell;
  • kaste ;
  • henge seg og;
  • plasser hånden.

En intim synergi i musklenes handling sikrer den nødvendige funksjonelle presisjonen.

Beskrivende anatomi

Osteologi

Venstre skulder, sett forfra
A: akromioklavikulært leddbånd. B: akrom. C: coracoacromial ligament. D: coraco-humeral ligament. E: sene i det lange bicepshodet. F: mindre tuberkel av humerus, eller trochin . G: ligamentkapsel. H: coracoid prosess. I: korakoklavikulært ligament (som består av trapes og konoid). J: kragebeinet. K: større tuberkel, eller trochiter

Leddkomplekset til skulderen forbinder fire bein  :

Myologi

Venstre skulder, sett bakfra.
13. lang del av triceps-muskelen
3. tilsvarer latissimus dorsi-muskelen
5. tilsvarer teres major-muskelen
6. tilsvarer teres minor-muskelen
7. tilsvarer supraspinatus-muskelen
8. tilsvarer infraspinatus-muskelen

Skulderens leddkompleks forbinder tolv hovedmuskler :

Separasjon ved delto-brystsporet:

Rotator cuff muskler  :

Fysiologi

Skulderen har tre ledd og to glideplan (også kalt falske ledd ).

Sterno-costo-klavikulær ledd

Hovedartikkel: Sternoclavicular joint .

Også kalt "cleido-thorax-leddet", sterno-costo-clavicular leddet er et toroid-type ledd og tillater derfor to rotasjonsakser: frontal og sagittal. Dette leddet representerer det eneste faste punktet mellom thorax og overekstremitet. Mellom de to leddflatene er det en mellomliggende fibro-brusk av skive- eller menisktype (fibro-brusk). Inne i leddkapselen er to rom skilt:

  • Mellom leddflaten til kragebenet og fibrobrusken: bevegelsessetet.
  • Mellom fibro-brusken og leddoverflaten av brystbenet: støtdemperen.

I tillegg til leddkapselen, er det to fjerntliggende leddbånd på det cleidothoracale leddet:

  • Det interklavikulære ligamentet. Den forbinder de mediale endene av de to kragebenene.
  • De fremre og bakre kostoklavikulære leddbåndene. De settes inn på den nedre kanten av kragebeinet og på den øvre kanten av den første ribben.

Dens fysiologi er kompleks, fordi den avhenger av bevegelsene til neste ledd.

Akromioklavikulær ledd

Hovedartikkel: Akromioklavikulærledd .

Også kalt "kleidoskapulære ledd", er akromioklavikulær en arthrodia . Den har derfor ingen rotasjonsakse selv om det er en liten grad av bevegelse. Det er et ekte ledd siden det har en leddkapsel, en synovium og to leddflater: den til acromion og den til den laterale ekstremiteten av kragebenet. Mellom de to leddflatene er det en fibrobrusk av menisktypen.

Dette leddet stabiliseres av fire leddbånd, fra utsiden til innsiden:

  • Det akromioklavikulære ligamentet som forbinder de øvre overflatene av akromion og kragebenet;
  • Det konoide ligamentet , som strekker seg fra coracoid-prosessen til conoid tuberkel i kragebenet;
  • Trapeset ligament , strukket fra coracoid-prosessen til trapeslinjen i kragebenet;
  • Det mindre viktige mediale korakoklavikulære ligamentet .

Scapulo-thorax ledd

Hovedartikkel: Scapulothoracal ledd .

Scapula (scapula) artikulerer på kystgrillen via et dobbelt glideplan: mellom subscapularis og serratus anterior på den ene siden og serratus anterior og thoraxveggen på den andre. Det er et ledd av typen syssarcosis eller syncarthrosis (enkel glideplass). Scapulo-thoracic-krysset betraktet som en artikulasjon er et nylig konsept (1907) på grunn av arbeidet til legen François Miramond de Laroquette .

Den store mobiliteten til scapulaen gjør det mulig å bevege og orientere glenoidhulen for å øke virkningsradiusen til overekstremiteten betraktelig. Rollen til kragebenet er forklart av anatomien til thorax: på høyden av scapulaen har sistnevnte en elliptisk seksjon. Som et resultat, når scapula sagittaliserer (bevegelse av abduksjon av scapula, tilsvarende ante-projeksjonen av skulderstumpen), etterlater den kontakt med kystnettet, holdt i avstand fra brystbenet av kragebeinet, som fungerer som et støttepunkt. Scapulaen er animert av bevegelser av abduksjon-adduksjon, heving-senking og medial og lateral rotasjon kalt klokkebevegelse. Denne terminologien er basert på de andre leddene, men viser seg å være unøyaktig her fordi den ikke gjør det

Subacromial-deltoid synovial bursa (tidligere subacromial-deltoid bursa)

Også feilaktig kalt det andre glenohumerale leddet , lar den subakromiale-deltoidale bursa primært supraspinatus-muskelen og den større tuberkelen gli under deltoideusmuskelen og under acromio-coracoid-hvelvet underabduksjon

glenohumeral ledd

Hovedartikkel: Glenohumeral joint .

Det er et synovialledd av sfæroid type. Den forbinder den øvre enden av humerus til scapulaen. Det er det mest bevegelige leddet i kroppen og er derfor utsatt for mange fenomener som forvrengning eller betennelse.

Artikulære overflater:

1) Øvre ende av humerus: form 1/3 av en kule oppover, bakover og innover. Den har en diameter på 6  cm og støttes av en hals som har to bemerkelsesverdige relieffer:

  • Over og foran: den større tuberkelen.
  • Foran og under: den lille tuberkelen.

Den er dekket med hyalin brusk. Humerusoverflaten glir inn i glenoidhulen.

2) Glenoidhulen er tre ganger mindre omfattende enn hodet på humerus; den er oval i form med en lang vertikal akse og er orientert forover og utover.

Det er derfor et sterkt misforhold mellom de to leddflatene.

Midler for forsterkning:

  • Glenoid pad: det er en fibro-bruskring som hviler på kanten av glenoidhulen. Det gjør det dermed mulig å øke overflaten og dybden. Toppen er fri, dens perifere ansikt reagerer på kapselen; dens indre ansikt tilsvarer leddflaten til humerus.

Den er også forsterket av to sener:

  • Den lange bicepsen
  • De lange triceps

Leddkapselen er en veldig løs fibrøs hylse. Dens innsetting er laget på halsen på humerus og på glenoidhulen; det er forsterket av to leddbånd: et passivt og et aktivt.

Det passive: det er faktisk en individualisering av leddkapselen (øvre fragment), den består av to leddbånd:

Diagram av det fremre leddbåndssystemet (venstre skulder, sett forfra) .
  • Coracohumeral → to bunter som strekker seg fra coracoid-prosessen til major ( trochiter ) og mindre ( trochin ) tuberkler.
  • Glenohumeral → tre bunter:
  1. Superior: i den øvre fremre delen av kapselen nedover, utsiden og den lille tuberkelen.
  2. Midt: i øvre fremre del av kapselen utover, ned og den lille tuberkelen.
  3. Nedre: i nedre fremre del, mot den lille tuberkelen; det er det sterkeste av de tre leddbåndene.

Mellom øvre og midtre glenohumerale leddbånd er et svakhetsområde, dette er den ovale foramen (foramen av Weitbrecht); den er ganske enkelt dekket av senen til subscapularis-muskelen . Det er et annet svakhetspunkt mellom nedre og midtre leddbånd, de trekantede foramen (foramen de Rouvière): dette er området med fremre dislokasjon av humerus.

Eiendelen: Dette er senene til nabomuskler (periartikulær)

  • Scapular muskel (som dekker de ovale foramen foran).
  • Senene i supraspinatus- og infraspinatus- musklene og i teres minor-muskelen (de ender alle på den større tuberkelen).

3) Glidemidler: Synovialmembranen forbinder brusken i hodet på humerus med glenoidputen. Det danner en bursa på nivå med senene. Den avgrenser synovialhulen (og utgjør dermed en serøs bursa).

4) Vaskularisering: Ved en gren av den supraskapulære arterien og en kollateral av den sirkumfleksiske arterien. Innervasjon av den supraskapulære nerve.

5) Bevegelser: Det er et kuleledd, som derfor kan utføre bevegelser i de tre planene i rommet .

Vi fikser den nedre vinkelen på scapulaen for å måle vinklene til bevegelsene:

  • Bevegelse av fleksjon (50°) / ekstensjon (25°) i sagittalplanet
  • Abduksjon (90°) / adduksjon (10°) bevegelser
  • Laterale (35°) eller mediale (95°) rotasjonsbevegelser

Kombinasjonen av disse tre bevegelsene gir en omskjæringsbevegelse (revolusjonskjegle).

Generell fysiologi og funksjonell anatomi av leddkomplekset i skulderen

Hvis det er tradisjonelt å måle de artikulære amplitudene, har denne praksisen svært liten retning når man evaluerer skulderen. Faktisk gjør det eksepsjonelle antallet ledd og frihetsgrader involvert i bevegelsene til skulderen denne målingen upresis, og tillater i alle fall ikke å trekke nyttige konklusjoner fra den. Dette er grunnen til at vurderingen av skulderen fremfor alt er funksjonell. Utforskningen vil bli forfinet ved en kvalitativ studie av den spesifikke mobiliteten til leddene (bevegelsesfrihet i alle de oppførte aksene), samt ved å søke etter ekstraartikulære begrensninger.

En god forståelse av skulderens funksjonelle anatomi vil derfor være avgjørende for den medisinske fagpersonen ved evaluering og utvikling av behandlingsplanen med pasienten som er rammet av et smertefullt skulderproblem.

På nivået av scapulothoracalleddet bestemmer serratus anterior , rhomboid , sterno-cleido-mastoid og trapezius posisjoneringen av scapula i forhold til brystkassen. Stabilisering og riktig posisjonering av glenothoracalleddet bidrar til alle bevegelser av overekstremiteten, men blir avgjørende for bevegelser større enn 90 grader av fleksjon eller abduksjon (for eksempel bevegelser som bringer armen opp) over horisontalplanet i stående stilling).

På nivå med glenohumeralleddet har musklene i det dype anatomiske planet ( rotatormansjetten og den lange delen av biceps ) hovedrollen med å stabilisere humerushodet i glenoidhulen mens de kraftige musklene i de mer anatomiske planene er overfladiske. generere kraften og hastigheten som er nødvendig for den tiltenkte bevegelsen. Disse musklene er deltoideus , pectoralis major , latissimus dorsi og teres major .

Under kastebevegelsene er det koordineringen av bevegelsen av scapulo-thorax- og gleno-humerale leddene, kombinert med bevegelsene til trunken, albuen og håndleddet, som gjør det mulig å generere en optimal hastighet.

Skulderpatologier

Brudd og luksasjoner i skulderbeltet og humerus

Røntgen som viser venstre kragebensbrudd .

Traumatiske akromioklavikulære og sternoclavikulære skader

Dislokasjon av akromioklavikulærleddet , Tossy III.
  • Akromioklavikulær forstuing (ofte referert til som "skulderseparasjon"): dette er vanligvis et resultat av direkte traumer i skulderområdet som produserer en eller flere rifter, i varierende grad, av acromio-ligamentene - klavikulær og korakoklavikulær. En klassisk mekanisme for akromioklavikulær forstuing er den anteroposteriore kraften som følge av kontakt mellom skulderen og en motstander som beveger seg i motsatt retning i ishockey. Det er vanligvis assosiert med alvorlige posttraumatiske smerter i den anterosuperior regionen av skulderen som økes ved direkte palpasjon av leddet og horisontal adduksjon av armen.

Rotator cuff skader

Smerter i skulderregionen er den vanligste muskel- og skjelettplagen i medisin etter ryggsmerter. Bortsett fra brudd, er de vanligste årsakene til skuldersmerter og deres hovedtrekk kort beskrevet nedenfor.

  • Refererte smerter av cervikal opprinnelse: Smerter i skulderregionen kan være et resultat av en konflikt som påvirker den ene eller andre av nerverøttene på nivå med opprinnelsen på de forskjellige nivåene av cervikal ryggraden og innerverer den øvre lem. Tilstedeværelsen av samtidig smerte i livmorhalsregionen, utstrålende smerte til underarmen eller hånden, sensoriske eller motoriske svekkelser og bilaterale smerter er elementer som tyder på muligheten for smerter av livmorhalsen.
  • Adhesiv kapsulitt (eller scapulohumeral periartritt ).
  • Rotatormansjetten rives.
  • Kalsifiserende tendinopati

Skuldermekanikk

  • Skulderinstabilitet (dislokasjon og subluksasjon).
  • Skulderpåvirkningssyndrom.
  • Bursopati

Behandlinger

Skulderproteser

Indikasjoner for skulderprotesen inkluderer komplekse traumatiske patologier i humerushodet, glenohumeral slitasjegikt, inflammatorisk leddgikt, avaskulær nekrose av humerushodet.

Det finnes forskjellige typer proteser:

  • Hemiartroplastikk består i å erstatte humerusdelen uten å gjenopprette glenoiden.
  • Den totale protesen består av utskifting av de 2 komponentene, derfor leddoverflaten av humerushodet og glenoid (scapula).
  • Den omvendte protesen er en begrenset protese med en sfærisk komponent festet til glenoiden og en turbinatformet komponent i humerus. Det er indikert i tilfelle av ødelagt eller ikke-funksjonell rotatormansjett.
  • Humeral resurfacing innebærer å erstatte bare leddoverflaten.

Den historiske fikseringen ble laget med sement. Andre moderne fikseringsmidler har erstattet denne fikseringen på grunn av sementrelaterte komplikasjoner. Denne fikseringen gjøres ved hjelp av press-fit, ikke-sementerte stenger eller enda mer nylig ved en metafyseal fiksering uten stang.

Stemløse skulderproteser ser økte indikasjoner takket være bedre kontroll over plasseringen. Nyere studier har vist deres pålitelighet når det gjelder fiksering [ 2 ] . Deres implantasjon unngår komplikasjoner relatert til humerus stilkene (brudd, spontanaborter). De er av spesiell interesse i tilfeller av malunion [ 3 ] .

Notater og referanser

  1. ↑ Fysiologi av skulderen, Kapandji, s.  4
  2. ↑ Ballas R, "  Resultater av en stilkløs omvendt skulderprotese etter mer enn 58 måneder betyr uten å løsne.  », J Skulderalbuekirurgi. ,‎ ( DOI  10.1016/j.jse.2012.12.005 , les på nett )
  3. ↑ Ballas R, “  Stammeløs skulderprotese for behandling av proksimal humeral malunion krever ikke tuberøsitetsosteotomi.  », Int Orthop. ,‎ ( ISSN  0341-2695 , les på nett )

Se også

På andre Wikimedia-prosjekter:

Relaterte artikler

Bibliografi

Eksterne linker

Anatomitimer (animasjon)