Ombro

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Ombro
Ombro da senhora japonesa em Tōkyō.jpg
Vista lateral, ligeiramente posterior, de um ombro esquerdo feminino.
Braus 1921 148.png
Vista anterior da articulação escápulo-umeral (direita).
Detalhes
Gentil
Classe de entidade anatômica ( d )Visualize e edite dados no Wikidata
Sistema
Identificadores
nome latino
articulação do úmero
Malha
D012782Visualize e edite dados no Wikidata
TA98
A01.1.00.020Visualize e edite dados no Wikidata
TA2
139Visualize e edite dados no Wikidata
FMA
25202Visualize e edite dados no Wikidata
referência anatômica cinza
Sujeito
81
Página
313

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O ombro (nome feminino) é a região morfológica localizada na junção do tronco com o membro superior .

Duas regiões são distinguidas:

  • a região axilar correspondente à axila ,
  • a região deltóide ou coto do ombro correspondente ao alívio do músculo deltóide .

O ombro tem 2 articulações que trabalham juntas e contribuem para torná-lo o complexo articular mais móvel do corpo humano. Ele permite que o membro superior seja orientado no espaço, em particular permitindo que sua extremidade efetora, a mão , desempenhe suas funções de agarrar e se comunicar com o ambiente localizado ao seu alcance.

Biomecânica e anatomia funcional do ombro

O ombro é um complexo de articulações e músculos que unem o membro superior ao tronco . É a articulação mais móvel do corpo humano [ 1 ] . O ombro é formado por ossos, ligamentos, tendões e músculos que fornecem uma conexão entre o braço e o tronco. Pode tornar-se instável devido à conformação da articulação glenoumeral .

Vastos arcos de mobilidade nos três planos do espaço permitem que o ombro desempenhe uma infinidade de funções, tais como:

  • alcançar ;
  • levantar ;
  • carregar ;
  • Empurre ;
  • impulsionar;
  • jogar ;
  • enforcar-se e;
  • posicionar a mão.

Uma sinergia íntima na ação dos músculos garante a precisão funcional necessária.

anatomia descritiva

Osteologia

Ombro esquerdo, vista anterior
A: ligamento acromioclavicular. B: acrômio. C: ligamento coracoacromial. D: ligamento coracoumeral. E: tendão da cabeça longa do bíceps. F: tubérculo menor do úmero, ou trochin . G: cápsula ligamentar. H: processo coracoide. I: ligamento coracoclavicular (compreendendo o trapézio e o conóide). J: clavícula. K: tubérculo maior, ou trochiter

O complexo articular do ombro conecta quatro ossos  :

miologia

Ombro esquerdo, vista posterior.
13. porção longa do músculo tríceps
3. corresponde ao músculo grande dorsal
5. corresponde ao músculo redondo maior
6. corresponde ao músculo redondo menor
7. corresponde ao músculo supraespinal
8. corresponde ao músculo infraespinal

O complexo articular do ombro conecta doze músculos principais :

Separação pelo sulco delto-peitoral:

Músculos do manguito rotador  :

Fisiologia

O ombro tem três articulações e dois planos de deslizamento (também chamados de articulações falsas ).

Articulação esterno-costo-clavicular

Ver artigo principal: Articulação esternoclavicular .

Também chamada de “articulação cleidotorácica”, a articulação esternocostoclavicular é uma articulação do tipo toróide e, portanto, permite dois eixos de rotação: frontal e sagital. Essa articulação representa o único ponto fixo entre o tórax e o membro superior. Entre as duas superfícies articulares existe uma fibrocartilagem intermediária do tipo disco ou meniscal (fibrocartilagem). No interior da cápsula articular distinguem-se dois compartimentos:

  • Entre a superfície articular da clavícula e a fibrocartilagem: a sede do movimento.
  • Entre a fibrocartilagem e a superfície articular do esterno: o amortecedor.

Além da cápsula articular, existem dois ligamentos distantes na articulação cleidotorácica:

  • O ligamento interclavicular. Ele conecta as extremidades mediais das duas clavículas.
  • Os ligamentos costoclaviculares anterior e posterior. Eles se inserem na borda inferior da clavícula e na borda superior da primeira costela.

Sua fisiologia é complexa, pois depende dos movimentos da próxima articulação.

Articulação acromioclavicular

Ver artigo principal: Articulação acromioclavicular .

Também chamada de "articulação cleidoscapular", a acromioclavicular é uma artródia . Portanto, não tem eixo de rotação, embora exista um pequeno grau de movimento. É uma articulação real, pois possui uma cápsula articular, uma sinóvia e duas superfícies articulares: a do acrômio e a da extremidade lateral da clavícula. Entre as duas superfícies articulares existe uma fibrocartilagem do tipo meniscal.

Esta articulação é estabilizada por quatro ligamentos, de fora para dentro:

Articulação escapulotorácica

Ver artigo principal: Articulação escapulotorácica .

A escápula (escápula) se articula na grade costal por meio de um plano deslizante duplo: entre o subescapular e o serrátil anterior, por um lado, e o serrátil anterior e a parede torácica, por outro. É uma articulação do tipo sissarcose ou sincartrose (espaço de deslizamento simples). A junção escapulotorácica considerada como uma articulação é um conceito recente (1907) devido ao trabalho do médico François Miramond de Laroquette .

A grande mobilidade da escápula permite mover e orientar sua cavidade glenoidal para aumentar muito o raio de ação do membro superior. O papel da clavícula é explicado pela anatomia do tórax: na altura da escápula, esta tem uma seção elíptica. Com isso, quando a escápula sagitaliza (movimento de abdução da escápula, correspondente à anteprojeção do coto do ombro), ela sai do contato com a grade costal, mantida a distância do esterno pela clavícula, que funciona como um fulcro. A escápula é animada por movimentos de abdução-adução, elevação-abaixamento e rotação medial e lateral chamados movimento de sino. Essa terminologia é modelada nas outras juntas, mas acaba sendo imprecisa aqui porque não

Bursa sinovial subacromial-deltóidea (anteriormente bursa subacromial-deltóidea)

Também chamada indevidamente de segunda articulação glenoumeral , a bursa subacromial-deltóidea permite principalmente que o músculo supraespinhal e o tubérculo maior deslizem sob o músculo deltóide e sob a abóbada acrômio-coracóide durante a abdução domembro

articulação glenoumeral

Ver artigo principal: Articulação glenoumeral .

É uma articulação sinovial do tipo esferóide. Ele une a extremidade superior do úmero à escápula. É a articulação mais móvel do corpo e, portanto, está sujeita a muitos fenômenos de deslocamento ou inflamação.

Superfícies articulares:

1) Extremidade superior do úmero: modele 1/3 de uma esfera para cima, para trás e para dentro. Tem um diâmetro de 6  cm e é suportada por um pescoço que apresenta dois relevos notáveis:

  • Acima e na frente: o tubérculo maior.
  • À frente e abaixo: o tubérculo menor.

É coberto por cartilagem hialina. A superfície umeral desliza para dentro da cavidade glenoidal.

2) A cavidade glenoidal é três vezes menos extensa que a cabeça do úmero; é de forma oval com um longo eixo vertical e é orientado para a frente e para fora.

Há, portanto, uma forte desproporção entre as duas superfícies articulares.

Meios de reforço:

  • Almofada glenoidal: é um anel fibrocartilaginoso que repousa na borda da cavidade glenoidal. Permite assim aumentar a superfície e a profundidade. Seu topo é livre, sua face periférica responde à cápsula; sua face interna corresponde à face articular do úmero.

Também é reforçado por dois tendões:

  • O longo bíceps
  • O tríceps longo

A cápsula articular é uma manga fibrosa muito frouxa. Sua inserção é feita no colo do úmero e na cavidade glenoidal; é reforçado por dois ligamentos: um passivo e outro ativo.

O passivo: é na verdade uma individualização da cápsula articular (fragmento superior), é composto por dois ligamentos:

Diagrama do sistema ligamentar anterior (ombro esquerdo, vista anterior) .
  • Coracoumeral → dois feixes que se estendem do processo coracoide até os tubérculos maior ( troquiter ) e menor ( troquino ).
  • Glenoumeral → três feixes:
  1. Superior: na parte anterior superior da cápsula para baixo, para fora e o tubérculo menor.
  2. Médio: na parte anterior superior da cápsula para fora, para baixo e o tubérculo menor.
  3. Inferior: na parte anterior inferior, em direção ao tubérculo menor; é o mais forte dos três ligamentos.

Entre os ligamentos glenoumerais superior e médio existe uma área de fraqueza, este é o forame oval (forame de Weitbrecht); é simplesmente recoberto pelo tendão do músculo subescapular . Existe outro ponto de fraqueza entre os ligamentos inferior e médio, o forame triangular (forame de Rouvière): esta é a área de deslocamento anterior do úmero.

O ativo: São os tendões dos músculos vizinhos (periarticulares)

  • Músculo escapular (que cobre o forame oval na frente).
  • Tendão dos músculos supraespinhal e infraespinal e do músculo redondo menor (todos terminam no tubérculo maior).

3) Meios de deslizamento: A membrana sinovial conecta a cartilagem da cabeça do úmero à almofada glenoidal. Forma uma bursa ao nível dos tendões. Delimita a cavidade sinovial (e assim constitui uma bursa serosa).

4) Vascularização: Por um ramo da artéria supraescapular e um colateral da artéria circunflexa. Inervação pelo nervo supraescapular.

5) Movimentos: É uma articulação esferóide, podendo, portanto, realizar movimentos nos três planos do espaço .

Fixamos o ângulo inferior da escápula para medir os ângulos dos movimentos:

  • Movimento de flexão (50°) / extensão (25°) no plano sagital
  • Movimentos de abdução (90°) / adução (10°)
  • Movimentos de rotação lateral (35°) ou medial (95°)

A combinação desses três movimentos dá um movimento de circundução (cone de revolução).

Fisiologia geral e anatomia funcional do complexo articular do ombro

Se é tradicional medir as amplitudes articulares, esta prática tem muito pouco sentido quando se avalia o ombro. De fato, o número excepcional de articulações e graus de liberdade envolvidos nos movimentos do ombro tornam essa medição imprecisa e, em qualquer caso, não permitem tirar conclusões úteis. É por isso que a avaliação do ombro é acima de tudo funcional. A exploração será refinada por um estudo qualitativo da mobilidade específica das articulações (liberdade de movimento em todos os eixos elencados), bem como pela busca de limitações extra-articulares.

Uma boa compreensão da anatomia funcional do ombro será, portanto, essencial para o profissional médico ao avaliar e desenvolver o plano de tratamento com o paciente acometido por um problema doloroso no ombro.

Ao nível da articulação escapulotorácica, os músculos serrátil anterior , rombóide , esternocleidomastóideo e trapézio determinam o posicionamento da escápula em relação à caixa torácica. A estabilização e o posicionamento adequado da articulação glenotorácica contribuem para todos os movimentos do membro superior, mas tornam-se essenciais para movimentos superiores a 90 graus de flexão ou abdução (por exemplo, movimentos de elevação do braço acima do plano horizontal na posição em pé).

Ao nível da articulação glenoumeral, os músculos do plano anatômico profundo (o manguito rotador e a porção longa do bíceps ) têm o papel principal de estabilizar a cabeça do úmero na cavidade glenoidal enquanto os poderosos músculos dos planos mais anatômicos superficiais gerar a força e a velocidade necessárias para o movimento pretendido. Esses músculos são o deltóide , peitoral maior , latíssimo do dorso e redondo maior .

Durante os movimentos de arremesso, é a coordenação do movimento das articulações escapulotorácica e glenoumeral, combinadas com as do tronco, do cotovelo e do punho, que permite gerar uma velocidade ideal.

patologias do ombro

Fraturas e luxações da cintura escapular e úmero

Raio X mostrando uma fratura da clavícula esquerda .

Lesões traumáticas acromioclaviculares e esternoclaviculares

Luxação da articulação acromioclavicular , Tossy III.
  • Entorse acromioclavicular (comumente referido como “separação do ombro”): geralmente é o resultado de trauma direto na área do ombro que produz uma ou mais rupturas, em graus variados, dos ligamentos acrômio-claviculares e coracoclaviculares. Um mecanismo clássico de entorse acromioclavicular é a força anteroposterior resultante do contato entre o ombro e um oponente que se move na direção oposta no hóquei no gelo. É tipicamente associada a dor pós-traumática intensa na região anterossuperior do ombro que é aumentada pela palpação direta da articulação e adução horizontal do braço.

Lesões do manguito rotador

A dor na região do ombro é a queixa musculoesquelética mais comum na medicina após a dor nas costas. Excluindo as fraturas, as causas mais comuns de dor no ombro e suas principais características são brevemente descritas a seguir.

  • Dor referida de origem cervical: A dor na região do ombro pode ser resultado de um conflito que afeta uma ou outra das raízes nervosas ao nível de sua origem nos diferentes níveis da coluna cervical e inervam o membro superior. A presença de dor concomitante na região cervical, com irradiação para o antebraço ou mão, comprometimento sensitivo ou motor e dor bilateral são elementos que sugerem a possibilidade de dor de origem cervical.
  • Capsulite adesiva (ou periartrite escapuloumeral ).
  • A ruptura do manguito rotador.
  • tendinopatia calcificante

Mecânica do ombro

  • Instabilidade do ombro (luxação e subluxação).
  • Síndrome do impacto do ombro.
  • Bursopatia

Tratamentos

próteses de ombro

As indicações para a prótese de ombro incluem patologias traumáticas complexas da cabeça umeral, osteoartrite glenoumeral, artrite inflamatória, necrose avascular da cabeça umeral.

Existem diferentes tipos de prótese:

  • A hemiartroplastia consiste na substituição da parte umeral sem recapeamento da glenoide.
  • A prótese total consiste na substituição dos 2 componentes, ou seja, a superfície articular da cabeça do úmero e a glenoide (escápula).
  • A prótese reversa é uma prótese restrita com um componente esférico ligado à glenoide e um componente em forma de corneto no úmero. É indicado em caso de manguito rotador rompido ou não funcional.
  • O recapeamento do úmero envolve a substituição apenas da superfície articular.

A fixação histórica foi feita com cimento. Outros meios modernos de fixação substituíram essa fixação devido a complicações relacionadas ao cimento. Essa fixação é feita com hastes press-fit não cimentadas ou ainda mais recentemente por fixação metafisária sem haste.

As próteses de ombro sem haste têm suas indicações aumentadas graças ao melhor controle de seu posicionamento. Estudos recentes têm mostrado sua confiabilidade em termos de fixação [ 2 ] . A sua implantação evita complicações relacionadas com as hastes umerais (fracturas, abortos espontâneos). Eles são de particular interesse em casos de consolidação viciosa [ 3 ] .

Notas e referências

  1. ↑ Fisiologia do ombro, Kapandji, p.  4
  2. ↑ Ballas R, "  Resultados de uma prótese de ombro reversa sem haste em mais de 58 meses significam sem afrouxamento.  », J Ombro Cotovelo Surg. ,‎ ( DOI  10.1016/j.jse.2012.12.005 , leia online )
  3. ↑ Ballas R, “  Prótese de ombro sem haste para tratamento de consolidação viciosa do úmero proximal não requer osteotomia da tuberosidade.  », Int Orthop. ,‎ ( ISSN  0341-2695 , leia online )

Veja também

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  • ombro , no Wikcionário

Artigos relacionados

Bibliografia

  • Adalberto-I. Kapandji ( pref.  Raoul Tubiana), Anatomia funcional 1: Membros superiores. Fisiologia do sistema músculo-esquelético , Paris, Maloine,, 351  p. ( ISBN  2-224-02647-1 )

links externos

Aulas de anatomia (animação)