Ventilație fluidă

Ventilația fluidă , sau ventilația lichidă , este o tehnică de ventilație mecanică care implică umplerea plămânului cu un compus lichid perfluorocarbon (PFC). Deoarece unele dintre PFC au o capacitate mare de a dizolva oxigenul și dioxidul de carbon, este posibil (în anumite condiții) să se mențină schimbul de gaze. În funcție de faptul că umplerea plămânilor este parțială sau totală, se vorbește de ventilație fluidă parțială sau ventilație fluidă totală.

Tehnici

Articole înrudite: Respirator lichid și Perfluorocarbon .

Ventilație parțială a fluidelor

Ventilația parțială a fluidelor implică umplerea capacității funcționale reziduale a plămânilor cu perfluorocarbon , în timp ce se continuă ventilarea cu aer îmbogățit cu dioxid de carbon folosind un respirator convențional.

Ventilatie totala a fluidelor

În ventilația totală cu fluide, plămânii sunt complet umpluți cu o perfluorocarbură și un respirator cu fluid asigură reînnoirea ciclică a unui volum curent de fluid [ 1 ] .

Beneficiile ventilației totale cu fluide

Insuficiență respiratorie acută

În insuficiența respiratorie acută, aportul considerabil al ventilației lichide totale în comparație cu ventilația cu gaz, sau ventilația lichidă parțială, este posibilitatea, prin anularea interfeței aer-lichid, de a permite extinderea și recrutarea alveolelor patologice neconforme cu presiuni mult mai mici. . Riscul de volo/barotraumatism este mult redus, ventilația alveolară este mai omogenă, atelectazia este eliminată și inegalitățile ventilație-perfuzie sunt reduse. Aceste beneficii au fost găsite în toate studiile efectuate pe modele animale de detresă respiratorie [ 2 ] . În plus, ventilația lichidă totală are un potențial ridicat pentru spălarea căilor respiratorii [3 ] .

Hipotermie și ventilație lichidă

Ventilația lichidă, fie parțială sau totală, face posibilă utilizarea plămânilor ca bioschimbătoare de căldură, menținând în același timp schimbul normal de gaze în plămân. De fapt, plămânii primesc toată debitul cardiac în fiecare minut , nu suferă vasoconstricție legată de temperatură și reprezintă o suprafață de schimb foarte mare. Aceste caracteristici îl fac organul de alegere pentru transferul de căldură și s-a demonstrat, de exemplu, la iepuri că ventilația totală a lichidului face posibilă reducerea temperaturii corpului foarte rapid [ 4 ].. Această aplicare hipotermică a ventilației lichide totale a fost utilizată în modele de evaluare a efectului hipotermiei terapeutice în urma infarctului miocardic [ 5 ] sau stopului cardiac [ 6 ] . În aceste situații, s-a dovedit că hipotermia terapeutică este indusă foarte rapid și s-a demonstrat că această viteză de instituție oferă beneficii semnificativ mai mari decât răcirea convențională [ 6 ] , [ 7 ] . Această abordare a hipotermiei terapeutice ultrarapide a permis o reducere clară a dimensiunii infarctului [ 5].] și a îmbunătățit mult supraviețuirea și prognosticul neurologic [ 6 ] .

Un ventilator cu fluide este în prezent în curs de dezvoltare industrială pentru a fi utilizat în limitarea sechelelor la pacienții resuscitați de la stop cardiac [ 8 ] .

Risc și eficacitate

Această tehnică poate duce la complicații, în special pentru că respirația lichidului necesită un efort muscular considerabil. În plus, este ușor pentru o ființă vie să aspire oxigen, dar pe de altă parte este foarte greu să elibereze dioxid de carbon [ 9 ] .

Provocarea este că, în ciuda tuturor beneficiilor terapeutice așteptate, ventilația totală cu fluide nu a fost niciodată folosită la oameni, deoarece nu este disponibil niciun aparat respirator cu fluide pentru cercetarea clinică. De asemenea, o masă rotundă a specialiștilor în bioinginerie recomandă dezvoltarea unui ventilator lichid pentru aplicații clinice [ 10 ] .

Cu toate acestea, un studiu internațional multicentric care evaluează ventilația totală cu fluide în sindromul de detresă respiratorie acută la adulți nu a reușit să demonstreze un beneficiu în ceea ce privește mortalitatea [ 11 ] . Rezultatele dezamăgitoare ale acestui studiu clinic au împiedicat grav activitățile de cercetare în ventilația parțială a fluidelor.

Note și referințe

  1. ↑ (ro) P. Micheau , R. Robert , B. Beaudry , A. Beaulieu , M. Nadeau , O. Avoine , ME Rochon , JP Praud și H. Walti , „A Liquid Ventilator Prototype for Total Liquid Ventilation Preclinical Studies” , în curs de dezvoltare în bioingineria moleculară și a mediului - de la analiză și modelare la aplicații tehnologice , Angelo Carpi (ed.), InTech, ( ISBN  978-953-307-268-5 , citit online )
  2. ↑ MR Wolfson și TH Shaffer , „  Pulmonary applications of perfluorochemical liquids: ventilation and beyond ”  , Paediatr Respir Rev , voi.  6, nr.  2 ,, p.  117-27 ( citește online )
  3. ↑ O. Avoine , D. Bossé et al . , „  Eficacitatea totală a ventilației lichide într-un model ovin al sindromului de aspirație severă de meconiu  ” , Crit Care Med , voi.  39, nr. 5  , , p.  1097-103 ( PMID  21317652 , DOI  10.1097/CCM.0b013e31820ead1a , citit online )
  4. ↑ R. Tissier , N. Couvreur et al. , „  Răcirea rapidă păstrează miocardul ischemic împotriva leziunilor mitocondriale și a disfuncției ventriculare stângi  ” , Cardiovasc Res , voi.  83, nr. 2  , , p.  345-53 ( PMID  19196828 , citiți online )
  5. ↑ a și b (în) R. Tissier , B. Ghaleh și colab. , „  Protecția miocardică cu hipotermie uşoară  ” , Cardiovasc Res , voi.  94, nr. 2  ,, p.  215-17 ( PMID  22131353 , citiți online )
  6. ↑ a b și c (en) M. Chenoune , F. Lidouren și colab. , „  Răcirea ultrarapidă și a întregului corp cu ventilație totală a lichidului induce rezultate neurologice și cardiace favorabile după stopul cardiac la iepuri  ” , Circulation , voi.  124, nr. 8  , , p.  901-11 ( PMID  21810660 , citiți online )
  7. ↑ L. Darbera și M. Chenoune , „  Ventilația lichidă hipotermică previne disfuncția hemodinamică precoce și mortalitatea cardiovasculară după ocluzia arterei coronare complicată de stop cardiac la iepuri ”  , Crit . Care Med , voi.  41, nr. 12  ,, p.  457-65 ( PMID  24126441 )
  8. ↑ „  Total Fluid Ventilation to Improve Prognosis After Cardiac Stop  ” , su orixha.com (accesat) .
  9. ^ Imelda M Galvin , Andrew Steel , Ruxandra Pinto și Niall D Ferguson , „  Ventilația lichidă parțială pentru prevenirea morții și morbidității la adulții cu leziuni pulmonare acute și sindrom de detresă respiratorie acută  ” , Cochrane Database of Systematic Reviews , ( DOI  10.1002/14651858.CD003707.pub3 , citit online , accesat)
  10. ↑ Maria Laura Costantino , Philippe Micheau , Thomas Shaffer , Stefano Tredici și Maria R. Wolfson , „  Clinic Design Functions: Round table discussions on bioengineering of liquid ventilators ”  , ASAIO J. , voi.  55, nr. 3  ,, p.  206-8 ( citește online )
  11. ↑ RM Kacmarek și colab . , „  Ventilația parțială a lichidelor la pacienții adulți cu sindromul de detresă respiratorie acută  ” , Am J Respir Crit Care Med , voi.  173, nr. 8  , , p.  882-889 ( PMID  16254269 , citiți online )

Vezi și tu

Articole similare

linkuri externe