Axel

Disambiguation Hjälpsida

För homonyma föremål, se Shoulder (disambiguation) .

Axel
Japansk damaxel i Tōkyō.jpg
Sidovy, något baktill, av en kvinnlig vänstra axel.
Braus 1921 148.png
främre vy, till, scupulo-humeral joint, (right).
Detaljer
Snäll
Anatomisk enhetsklass ( d )Visa och redigera data på Wikidata
Systemet
Identifierare
latinskt namn
articulatio humeri
Maska
D012782Visa och redigera data på Wikidata
TA98
A01.1.00.020Visa och redigera data på Wikidata
TA2
139Visa och redigera data på Wikidata
FMA
25202Visa och redigera data på Wikidata
Grå anatomisk referens
Ämne
81
Sida
313

redigera - redigera kod - redigera WikidataModelldokumentation

Axeln ( feminint namn) är den morfologiska regionen som ligger vid korsningen av stammen med den övre extremiteten .

Två regioner särskiljs:

Axeln har 2 leder som samverkar och kombineras för att göra den till det mest rörliga ledkomplexet i människokroppen. Det gör det möjligt att orientera den övre extremiteten i rymden, i synnerhet genom att tillåta dess effektorände, handen , att utföra sina roller att greppa och kommunicera med den miljö som ligger inom dess räckhåll.

Biomekanik och funktionell anatomi av axeln

Axeln är ett komplex av leder och muskler som förenar den övre extremiteten med bålen . Det är den mest rörliga leden i människokroppen [ 1 ] . Axeln består av ben, ligament, senor och muskler som ger en förbindelse mellan armen och bålen. Det kan bli instabilt på grund av konformationen av glenohumeralleden .

Stora rörlighetsbågar i de tre rymdplanen gör att axeln kan utföra en mängd funktioner som:

  • nå ;
  • höja ;
  • bära ;
  • skjuta på ;
  • driva fram;
  • kasta ;
  • hänga sig och;
  • placera handen.

En intim synergi i musklernas verkan säkerställer den nödvändiga funktionella precisionen.

Beskrivande anatomi

Osteologi

Vänster axel, framifrån
A: akromioklavikulärt ligament. B: akrom. C: coracoacromial ligament. D: coraco-humeral ligament. E: senan i det långa bicepshuvudet. F: mindre tuberkel i överarmsbenet, eller trochin . G: ligamentkapsel. H: coracoid process. I: korakoklavikulärt ligament (som omfattar trapets och konoid). J: nyckelben. K: större tuberkel eller trochiter

Ledkomplexet i axeln förbinder fyra ben  :

Myologi

Vänster axel, bakifrån.
13. lång del av tricepsmuskeln
3. motsvarar latissimus dorsi-muskeln
5. motsvarar teres major-muskeln
6. motsvarar teres minor-muskeln
7. motsvarar supraspinatus-muskeln
8. motsvarar infraspinatus-muskeln

Axelns ledkomplex förbinder tolv huvudmuskler :

Separation genom delto-bröstspåret:

Rotatorcuff muskler  :

Fysiologi

Axeln har tre leder och två glidplan (även kallade falska leder ).

Sterno-costo-klavikulär led

Huvudartikel: Sternoclavicular joint .

Även kallad "cleido-thoracic leden", sterno-costo-clavicular leden är en toroid-typ led och tillåter därför två rotationsaxlar: frontal och sagittal. Denna led representerar den enda fasta punkten mellan bröstkorgen och den övre extremiteten. Mellan de två ledytorna finns ett mellanliggande fibrobrosk av disk- eller menisktyp (fibrobrosk). Inuti ledkapseln urskiljs två fack:

  • Mellan nyckelbenets ledyta och fibrobrosket: rörelsesätet.
  • Mellan fibrobrosket och bröstbenets ledyta: stötdämparen.

Förutom ledkapseln finns det två avlägsna ligament på cleidotoraxleden:

  • Det interklavikulära ligamentet. Den förbinder de mediala ändarna av de två nyckelbenen.
  • De främre och bakre kostoklavikulära ligamenten. De sätts in på den nedre kanten av nyckelbenet och på den övre kanten av det första revbenet.

Dess fysiologi är komplex, eftersom den beror på rörelserna i nästa led.

Akromioklavikulär led

Huvudartikel: Akromioklavikulär led .

Även kallad den "kleidoskapulära leden", akromioklavikularen är en artrodia . Den har därför ingen rotationsaxel även om det finns en liten grad av rörelse. Det är en riktig led eftersom den har en ledkapsel, en synovium och två artikulära ytor: den på akromion och den på nyckelbenets laterala extremitet. Mellan de två ledytorna finns ett fibrobrosk av menisktyp.

Denna led stabiliseras av fyra ligament, från utsidan till insidan:

Scapulo-thorax led

Huvudartikel: Scapulothoracal joint .

Scapula (scapula) artikulerar på kustgrillen via ett dubbelt glidplan: mellan subscapularis och serratus anterior å ena sidan och serratus anterior och bröstväggen å andra sidan. Det är en led av typen syssarcosis eller syncarthrosis (enkelt glidutrymme). Den scapulo-torakala korsningen som betraktas som en artikulation är ett nytt koncept (1907) på grund av doktor François Miramond de Laroquettes arbete .

Scapulas stora rörlighet gör det möjligt att flytta och orientera dess glenoidkavitet för att kraftigt öka aktionsradien för den övre extremiteten. Nyckelbenets roll förklaras av bröstkorgens anatomi: i höjd med scapula har den senare en elliptisk sektion. Som ett resultat, när scapula sagittaliseras (rörelse av abduktion av scapula, motsvarande ante-projektionen av axelstumpen), lämnar den kontakt med kustnätet, som hålls på avstånd från bröstbenet av nyckelbenet, vilket fungerar som ett stödpunkt. Scapula animeras av rörelser av abduktion-adduktion, höjd-sänkning och medial och lateral rotation som kallas klockrörelse. Denna terminologi bygger på de andra lederna men visar sig vara felaktig här eftersom den inte gör det

Subakromial-deltoid synovial bursa (tidigare subakromial-deltoid bursa)

Även felaktigt kallad den andra glenohumerala leden , låter den subakromial-deltoida bursa primärt supraspinatusmuskeln och den större tuberkeln glida under deltoideusmuskeln och under acromio-coracoidvalvet under extremitetsabduktionensuperior

glenohumeral led

Huvudartikel: Glenohumeral joint .

Det är en synovialled av sfäroidtyp. Den förenar den övre änden av överarmsbenet med scapula. Det är den mest rörliga leden i kroppen och är därför föremål för många fenomen av luxation eller inflammation.

Ledytor:

1) Överarmsbenet: forma 1/3 av en sfär uppåt, bakåt och inåt. Den har en diameter på 6  cm och den stöds av en hals som har två anmärkningsvärda reliefer:

  • Ovan och framför: den större tuberkeln.
  • Fram och under: den mindre tuberkeln.

Den är täckt med hyalint brosk. Humerusytan glider in i glenoidhålan.

2) Glenoidhålan är tre gånger mindre omfattande än överarmsbenets huvud; den är oval till formen med en lång vertikal axel och är orienterad framåt och utåt.

Det finns därför en stark disproportion mellan de två ledytorna.

Förstärkningsmedel:

  • Glenoid pad: det är en fibrobrosk ring som vilar på kanten av glenoidkaviteten. Det gör det alltså möjligt att öka ytan och djupet. Dess topp är fri, dess perifera ansikte reagerar på kapseln; dess inre yta motsvarar överarmsbenets artikulära yta.

Den är också förstärkt av två senor:

  • Den långa bicepsen
  • Den långa tricepsen

Ledkapseln är en mycket lös fibrös hylsa. Dess införande görs på halsen av humerus och på glenoidhålan; den förstärks av två ligament: ett passivt och ett aktivt.

Det passiva: det är i själva verket en individualisering av ledkapseln (övre fragmentet), den består av två ligament:

Diagram över det främre ligamentsystemet (vänster axel, framifrån) .
  • Coracohumeral → två buntar som sträcker sig från coracoidprocessen till major ( trochiter ) och mindre ( trochin ) tuberkler.
  • Glenohumeral → tre strålar:
  1. Överlägsen: i den övre främre delen av kapseln nedåt, utanför och den mindre tuberkeln.
  2. Mitten: i den övre främre delen av kapseln utåt, nedåt och den mindre tuberkeln.
  3. Nedre: i nedre främre delen, mot den mindre tuberkeln; det är det starkaste av de tre ligamenten.

Mellan de övre och mellersta glenohumerala ligamenten finns ett område med svaghet, detta är den ovala foramen (foramen av Weitbrecht); den är helt enkelt täckt av senan i subscapularis-muskeln . Det finns en annan svaghetspunkt mellan de nedre och mellersta ligamenten, de triangulära foramen (foramen de Rouvière): detta är området för främre dislokation av humerus.

Tillgången: Dessa är senor i närliggande muskler (periartikulära)

  • Scapular muskel (som täcker de ovala foramen framför).
  • Sen i supraspinatus- och infraspinatus- musklerna och i teres minor-muskeln (de slutar alla på den större tuberkeln).

3) Glidmedel: Synovialmembranet förbinder brosket i överarmsbenets huvud med glenoiddynan. Det bildar en bursa i nivå med senorna. Den avgränsar synovialhålan (och utgör därmed en serös bursa).

4) Vaskularisering: Genom en gren av den supraskapulära artären och en kollateral av den cirkumflexa artären. Innervation av den supraskapulära nerven.

5) Rörelser: Det är en sfäroid led, som därför kan utföra rörelser i rymdens tre plan .

Vi fixar den nedre vinkeln på skulderbladet för att mäta vinklarna på rörelserna:

  • Rörelse av flexion (50°) / extension (25°) i sagittalplanet
  • Abduktion (90°) / adduktion (10°) rörelser
  • Laterala (35°) eller mediala (95°) rotationsrörelser

Kombinationen av dessa tre rörelser ger en cirkumduktionsrörelse (rotationskon).

Generell fysiologi och funktionell anatomi av axelledskomplexet

Om det är traditionellt att mäta artikulära amplituder, har denna praxis väldigt lite riktning när man utvärderar axeln. Det exceptionella antalet leder och frihetsgrader som är involverade i axelns rörelser gör verkligen denna mätning oprecis, och tillåter i alla fall inte att dra användbara slutsatser från den. Det är därför bedömningen av axeln framför allt är funktionell. Utforskningen kommer att förfinas genom en kvalitativ studie av ledernas specifika rörlighet (rörelsefrihet i alla listade axlar), samt genom sökandet efter extraartikulära begränsningar.

En god förståelse för axelns funktionella anatomi kommer därför att vara avgörande för läkaren vid utvärdering och utveckling av behandlingsplanen med patienten som drabbats av ett smärtsamt axelproblem.

I nivå med skulderbladsleden bestämmer musklerna serratus anterior , romboid , sterno-cleido-mastoid och trapezius placeringen av skulderbladet i förhållande till bröstkorgen. Stabilisering och korrekt positionering av glenothorakalleden bidrar till alla rörelser i den övre extremiteten men blir avgörande för rörelser som är större än 90 graders flexion eller abduktion (till exempel rörelser som för armen upp). ovanför horisontalplanet i stående position).

I nivå med glenohumeralleden har musklerna i det djupa anatomiska planet ( rotatorkuffen och den långa delen av biceps ) huvudrollen att stabilisera humerushuvudet i glenoidkaviteten medan de kraftfulla musklerna i de mer anatomiska planen är ytliga. generera den kraft och hastighet som krävs för den avsedda rörelsen. Dessa muskler är deltoideus , pectoralis major , latissimus dorsi och teres major .

Under kaströrelserna är det koordinationen av rörelsen av scapulo-thorax och gleno-humeral lederna, i kombination med bålen, armbågen och handleden, som gör det möjligt att generera en optimal hastighet.

Axelpatologier

Frakturer och luxationer i axelgördel och humerus

Röntgen som visar vänster nyckelbensfraktur .

Traumatiska akromioklavikulära och sternoclavikulära skador

Dislokation av akromioklavikularleden , Tossy III.
  • Akromioklavikulär stukning (vanligen kallad "axelseparation"): detta är vanligtvis resultatet av direkt trauma mot axelområdet som producerar en eller flera revor, i varierande grad, av akromioligamenten - klavikulära och korakoklavikulära. En klassisk mekanism för akromioklavikulär stukning är den anteroposteriora kraften som uppstår vid kontakt mellan axeln och en motståndare som rör sig i motsatt riktning i ishockey. Det är typiskt förknippat med svår posttraumatisk smärta i anterosuperior-regionen av axeln som ökar genom direkt palpation av leden och horisontell adduktion av armen.

Rotatorcuff skador

Smärta i axelregionen är det vanligaste muskel- och skelettbesväret inom medicin efter ryggsmärtor. Exklusive frakturer beskrivs kortfattat nedan de vanligaste orsakerna till axelsmärtor och deras huvudsakliga egenskaper.

  • Refererad smärta av cervikalt ursprung: Smärta i axelregionen kan vara resultatet av en konflikt som påverkar den ena eller andra av nervrötterna i nivå med deras ursprung på de olika nivåerna av cervikal ryggraden och innerverar den övre extremiteten. Förekomsten av samtidig smärta i livmoderhalsregionen, utstrålande smärta till underarmen eller handen, sensoriska eller motoriska funktionsnedsättningar och bilateral smärta är faktorer som tyder på möjligheten av smärta av livmoderhalscancer ursprung.
  • Adhesiv kapsulit (eller scapulohumeral periartrit ).
  • Rotatorkuffen går sönder.
  • Förkalkande tendinopati

Axelmekanik

  • Axelinstabilitet (luxation och subluxation).
  • Skulderimpingementsyndrom.
  • Bursopati

Behandlingar

Axelproteser

Indikationer för axelprotesen inkluderar komplexa traumatiska patologier i humerushuvudet, glenohumeral artros, inflammatorisk artrit, avaskulär nekros av humerushuvudet.

Det finns olika typer av proteser:

  • Hemiartroplastik består av att byta ut humerusdelen utan att återuppbygga glenoiden.
  • Den totala protesen består av ersättning av de 2 komponenterna, därför den artikulära ytan av humerushuvudet och glenoiden (scapula).
  • Den omvända protesen är en begränsad protes med en sfärisk komponent fäst vid glenoiden och en turbinatformad komponent i humerus. Det indikeras i händelse av trasig eller icke-funktionell rotatormanschett.
  • Humeral resurfacing innebär att endast den artikulära ytan ersätts.

Den historiska fixeringen gjordes med cement. Andra moderna sätt att fixera har ersatt denna fixering på grund av cementrelaterade komplikationer. Denna fixering görs med presspassade, icke-cementerade stavar eller till och med på senare tid genom en metafysisk fixering utan stav.

Stamlösa axelproteser ser sina indikationer ökade tack vare bättre kontroll över sin positionering. Nyligen genomförda studier har visat deras tillförlitlighet när det gäller fixering [ 2 ] . Deras implantation undviker komplikationer relaterade till humerusstammarna (frakturer, missfall). De är av särskilt intresse i fall av malunion [ 3 ] .

Anteckningar och referenser

  1. ↑ Physiology of the shoulder, Kapandji, sid.  4
  2. ↑ Ballas R, "  Resultat av en skaftlös omvänd axelprotes vid mer än 58 månader betyder utan att lossna.  », J Shoulder Armbow Surg. ,‎ ( DOI  10.1016/j.jse.2012.12.005 , läs online )
  3. ↑ Ballas R, “  Stamlös axelprotes för behandling av proximal humeral malunion kräver inte tuberositetsosteotomi.  », Int Orthop. ,‎ ( ISSN  0341-2695 , läs online )

Se också

Om andra Wikimedia-projekt:

Relaterade artiklar

Bibliografi

externa länkar

Anatomi lektioner (animation)