การระบายอากาศของของไหล

การระบายของเหลวหรือการระบายของเหลว เป็น เทคนิคการช่วยหายใจที่เกี่ยวข้องกับการเติม สารประกอบเปอร์ ฟลูออโรคาร์บอน เหลว (PFC) เข้าไปในปอด เนื่องจากสาร PFCs บางชนิดมีความสามารถในการละลายออกซิเจนและคาร์บอนไดออกไซด์ สูง จึงเป็นไปได้ (ภายใต้เงื่อนไขบางประการ) เพื่อรักษาการแลกเปลี่ยนก๊าซ ขึ้นอยู่กับว่าการเติมปอดเป็นบางส่วนหรือทั้งหมด เราพูดถึงการระบายของเหลวบางส่วนหรือการระบายของเหลวทั้งหมด

เทคนิค

บทความ ที่เกี่ยวข้อง: Liquid RespiratorและPerfluorocarbon

การระบายของเหลวบางส่วน

การระบายของเหลวบางส่วนเกี่ยวข้องกับการเติมความสามารถในการทำงานที่เหลืออยู่ของปอดด้วยเพอร์ฟลูออโรคาร์บอนในขณะที่ยังคงระบายอากาศด้วยอากาศที่อุดมด้วยคาร์บอนไดออกไซด์โดยใช้เครื่องช่วยหายใจแบบเดิม

การระบายอากาศโดยรวม

ในการระบายของไหลทั้งหมด ปอดจะเต็มไปด้วยเพอร์ฟลูออโรคาร์บอน และเครื่องช่วยหายใจด้วยของเหลวจะทำให้ปริมาตรน้ำขึ้นน้ำลงของของเหลวหมุนเวียนขึ้นใหม่เป็นวัฏจักร[ 1 ]

ประโยชน์ของการระบายอากาศโดยรวม

การหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน

ในระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน การช่วยหายใจด้วยของเหลวทั้งหมดมีส่วนร่วมอย่างมากเมื่อเทียบกับการระบายอากาศด้วยแก๊ส หรือการระบายของเหลวบางส่วน เป็นไปได้โดยการยกเลิกส่วนต่อประสานระหว่างอากาศกับของเหลว เพื่อให้มีการขยายตัวและการสรรหาถุงลมทางพยาธิสภาพที่ไม่สอดคล้องกันโดยมีแรงดันต่ำกว่ามาก . ความเสี่ยงของ volo/barotrauma จะลดลงอย่างมาก การช่วยหายใจจากถุงลมมีความเป็นเนื้อเดียวกันมากขึ้น ภาวะ atelectasis จะหมดไป และความไม่เท่าเทียมกันของการช่วยหายใจและการไหลเวียนโลหิตจะลดลง ประโยชน์เหล่านี้พบได้ในการศึกษาทั้งหมดที่ดำเนินการเกี่ยวกับแบบจำลองสัตว์ที่มีภาวะหายใจลำบาก[ 2 ] นอกจากนี้ การระบายของเหลวทั้งหมดยังมีศักยภาพสูงในการล้างทางเดินหายใจ[3 ] .

ภาวะอุณหภูมิต่ำและการระบายของเหลว

การระบายของเหลวไม่ว่าจะบางส่วนหรือทั้งหมด ทำให้สามารถใช้ปอดเป็นตัวแลกเปลี่ยนความร้อนทางชีวภาพ ในขณะที่ยังคงแลกเปลี่ยนก๊าซตามปกติภายในปอด ในความเป็นจริง ปอดได้รับเอาต์พุตของหัวใจ ทั้งหมดทุกนาที ไม่มีการหดตัวของ หลอดเลือด ที่เกี่ยวข้องกับอุณหภูมิ และเป็นตัวแทนของพื้นผิวแลกเปลี่ยนขนาดใหญ่มาก ลักษณะเหล่านี้ทำให้อวัยวะนี้เป็นตัวเลือกสำหรับการถ่ายเทความร้อน ตัวอย่างเช่น มีการแสดงไว้ในกระต่ายว่าการระบายของเหลวทั้งหมดทำให้สามารถลดอุณหภูมิของร่างกายได้อย่างรวดเร็ว[ 4 ]. การประยุกต์ใช้การระบายของเหลวทั้งหมดโดยใช้อุณหภูมิต่ำ นี้ถูกนำมาใช้ในแบบจำลองเพื่อประเมินผลของการรักษาภาวะอุณหภูมิต่ำตามภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย[ 5 ]หรือภาวะหัวใจหยุดเต้น[ 6 ] ในสถานการณ์เหล่านี้ ภาวะอุณหภูมิต่ำในการ รักษา ได้รับการกระตุ้นอย่างรวดเร็ว และความเร็วของสถาบันนี้ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าให้ประโยชน์มากกว่าการทำความเย็นแบบเดิม[ 6 ] , [ 7 ] วิธีการรักษาภาวะอุณหภูมิต่ำอย่างรวดเร็วเป็นพิเศษนี้ทำให้สามารถลดขนาดของกล้ามเนื้อได้อย่างชัดเจน[ 5]และการอยู่รอดและการพยากรณ์โรคทางระบบประสาทดีขึ้นอย่างมาก [ 6 ]

เครื่องช่วยหายใจด้วยของเหลวกำลังอยู่ในระหว่างการพัฒนาทางอุตสาหกรรมเพื่อใช้ในการจำกัดผลที่ตามมาในผู้ป่วยที่ฟื้นคืนชีพจากภาวะหัวใจหยุดเต้น[ 8 ]

ความเสี่ยงและประสิทธิผล

เทคนิคนี้อาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อน โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากการหายใจของเหลวต้องใช้ความพยายามของกล้ามเนื้อมาก นอกจากนี้ มันเป็นเรื่องง่ายสำหรับสิ่งมีชีวิตที่ จะ ดูดออกซิเจน แต่ในทางกลับกัน มันก็ยากมากที่จะปล่อยก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์[ 9 ]

ความท้าทายคือแม้จะมีผลประโยชน์ด้านการรักษาตามที่คาดไว้ทั้งหมด แต่การระบายของเหลวทั้งหมดไม่เคยถูกนำมาใช้กับมนุษย์ เนื่องจากไม่มีเครื่องช่วยหายใจด้วยของเหลวสำหรับการวิจัยทางคลินิก นอกจากนี้ ผู้เชี่ยวชาญด้านวิศวกรรมชีวภาพจากโต๊ะกลมยังแนะนำให้มีการพัฒนาเครื่องช่วยหายใจแบบของเหลวสำหรับการใช้งานทางคลินิก[ 10 ]

อย่างไรก็ตาม การศึกษาแบบหลายศูนย์ระหว่างประเทศที่ประเมินการระบายของเหลวทั้งหมดใน กลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลันในผู้ใหญ่ไม่ได้แสดงให้เห็นถึงประโยชน์ในแง่ของการเสียชีวิต[ 11 ] ผลลัพธ์ที่น่าผิดหวังของการศึกษาทางคลินิกนี้ได้ขัดขวางกิจกรรมการวิจัยอย่างมากในการระบายของเหลวบางส่วน

หมายเหตุและการอ้างอิง

  1. ↑ (en) P. Micheau , R. Robert , B. Beaudry , A. Beaulieu , M. Nadeau , O. Avoine , ME Rochon , JP Praud and H. Walti , "A Liquid Ventilator Prototype for Total Liquid Ventilation Preclinical Studies" , ในความคืบหน้าในวิศวกรรมชีวโมเลกุลและสิ่งแวดล้อม - จากการวิเคราะห์และการสร้างแบบจำลองไปจนถึงการประยุกต์ใช้เทคโนโลยี , Angelo Carpi (Ed.), InTech, ( ISBN  978-953-307-268-5อ่านออนไลน์ )
  2. ↑ MR Wolfsonและ TH Shaffer , "  Pulmonary applications of perfluorochemical liquids: Ventilation and beyond "  , Paediatr Respir Rev , vol.  6 ฉบับที่  2 ,, หน้า  117-27 ( อ่านออนไลน์ )
  3. ↑ O. Avoine , D. Bossé และคณะ , “  ประสิทธิภาพการระบายของเหลวโดยรวมในแบบจำลอง Ovine ของกลุ่มอาการสำลักขี้เทารุนแรง  ” , Crit Care Med , vol.  39 เลขที่5  , , หน้า  1097-103 ( PMID  21317652 , DOI  10.1097/CCM.0b013e31820ead1a , อ่านออนไลน์ )
  4. ↑ R. Tissier , N. Couvreur และคณะ , “  การระบายความร้อนอย่างรวดเร็วช่วยรักษากล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดจากความเสียหายของไมโตคอนเดรียและความผิดปกติของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย  , Cardiovasc Res , vol.  83 เลขที่2  , , หน้า  345-53 ( PMID  19196828 , อ่านออนไลน์ )
  5. ↑ aและb (en) R. Tissier , B. Ghaleh et al. , “  การป้องกันกล้ามเนื้อหัวใจด้วยภาวะอุณหภูมิต่ำอย่างอ่อน  ” , Cardiovasc Res , vol.  94 ฉบับที่2  ,, หน้า  215-17 ( PMID  22131353อ่านออนไลน์ )
  6. ↑ a bและc (en) M. Chenoune , F. Lidouren et al. , “  การระบายความร้อนอย่างรวดเร็วและทั่วร่างกายด้วยการระบายของเหลวทั้งหมดทำให้เกิดผลทางระบบประสาทและหัวใจที่น่าพอใจหลังจากหัวใจหยุดเต้นในกระต่าย  ,การไหลเวียน , เล่มที่  124 เลขที่8  , , หน้า  901-11 ( PMID  21810660อ่านออนไลน์ )
  7. ↑ L. Darberaและ M. Chenoune , “  การช่วยหายใจด้วยของเหลวที่อุณหภูมิต่ำกว่าปกติจะป้องกันความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในระยะเริ่มต้นและการเสียชีวิตของหลอดเลือดหัวใจหลังจากการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจที่ซับซ้อนโดยภาวะหัวใจหยุดเต้นในกระต่าย ”  , Crit แคร์เมดฉบับ  41 เลขที่12  ,, หน้า  457-65 ( PMID  24126441 )
  8. ↑ "  Total Fluid Ventilation to Improve Prognosis After Cardiac Arrest  " , su orixha.com (เข้าถึงแล้ว) .
  9. ↑ Imelda M Galvin , Andrew Steel , Ruxandra Pinto และ Niall D Ferguson , "  การช่วยหายใจด้วยของเหลวบางส่วนเพื่อป้องกันการเสียชีวิตและการเจ็บป่วยในผู้ใหญ่ที่มีอาการบาดเจ็บที่ปอดเฉียบพลันและกลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน  " , Cochrane Database of Systematic Reviews , ( DOI  10.1002/14651858.CD003707.pub3 , อ่านออนไลน์ , เข้าถึงได้)
  10. ↑ Maria Laura Costantino , Philippe Micheau , Thomas Shaffer , Stefano Trediciและ Maria R. Wolfson , "  Clinical Design Functions: Round table Discussion on bioengineering of liquid ventilators "  , ASAIO J. , vol.  55 ฉบับที่3  ,, หน้า  206-8 ( อ่านออนไลน์ )
  11. ↑ RM Kacmarek et al . , “  การช่วยหายใจของเหลวบางส่วนในผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่มีอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน  ” , Am J Respir Crit Care Med , vol.  173 เลขที่8  , , หน้า  882-889 ( PMID  16254269อ่านออนไลน์ )

ดูเช่นกัน

บทความที่เกี่ยวข้อง

ลิงก์ภายนอก