sıvı havalandırma

Sıvı ventilasyonu veya sıvı ventilasyonu , akciğerin sıvı perflorokarbon (PFC) bileşiği ile doldurulmasını içeren mekanik bir ventilasyon tekniğidir . Bazı PFC'ler oksijen ve karbondioksiti çözme konusunda yüksek kapasiteye sahip olduğundan, (belirli koşullar altında) gaz değişimini sürdürmek mümkündür. Akciğerlerin doldurulmasının kısmi mi yoksa tam mı olduğuna bağlı olarak, kısmi sıvı ventilasyonu veya toplam sıvı ventilasyonundan söz edilir.

teknikler

İlgili Makaleler: Sıvı Maske ve Perflorokarbon .

Kısmi sıvı havalandırması

Kısmi sıvı ventilasyonu , geleneksel bir respiratör kullanarak karbondioksitle zenginleştirilmiş hava ile ventile etmeye devam ederken, akciğerlerin işlevsel artık kapasitesini perflorokarbon ile doldurmayı içerir.

Toplam sıvı havalandırması

Toplam sıvı ventilasyonunda, akciğerler tamamen bir perflorokarbon ile doldurulur ve bir sıvı respiratörü sıvının gelgit hacminin döngüsel olarak yenilenmesini sağlar [ 1 ] .

Tam Sıvı Ventilasyonunun Faydaları

Akut solunum yetmezliği

Akut solunum yetmezliğinde, gaz ventilasyonuna veya kısmi sıvı ventilasyonuna kıyasla toplam sıvı ventilasyonunun önemli katkısı, hava-sıvı arayüzünü iptal ederek, uyumlu olmayan patolojik alveollerin çok daha düşük basınçlarla genişlemesine ve toplanmasına izin verme olasılığıdır. . Volo/barotravma riski büyük ölçüde azalır, alveolar ventilasyon daha homojen olur, atelektazi ortadan kalkar ve ventilasyon-perfüzyon eşitsizlikleri azalır. Bu faydalar, solunum sıkıntısı olan hayvan modelleri üzerinde yapılan tüm çalışmalarda bulunmuştur [ 2 ] . Ek olarak, toplam sıvı ventilasyonu, hava yolu lavajı için yüksek bir potansiyele sahiptir .3 ] .

Hipotermi ve sıvı ventilasyonu

Kısmi veya tam sıvı ventilasyon, akciğerde normal gaz değişimini sürdürürken akciğerlerin ısı biyo-değiştiricileri olarak kullanılmasını mümkün kılar . Aslında, akciğerler her dakika kalp debisinin tamamını alır, sıcaklığa bağlı vazokonstriksiyona uğramazlar ve çok geniş bir değişim yüzeyini temsil ederler. Bu özellikler onu ısı transferi için tercih edilen organ haline getirir ve örneğin tavşanlarda toplam sıvı havalandırmanın vücut sıcaklığını çok hızlı bir şekilde düşürmeyi mümkün kıldığı gösterilmiştir [ 4 ].. Toplam sıvı ventilasyonunun bu hipotermik uygulaması, miyokard enfarktüsü [ 5 ] veya kardiyak arresti [ 6 ] takiben terapötik hipoterminin etkisini değerlendiren modellerde kullanılmıştır . Bu durumlarda, terapötik hipoterminin çok hızlı bir şekilde indüklendiği gösterilmiştir ve bu kurum hızının, geleneksel soğutmadan önemli ölçüde daha fazla fayda sağladığı gösterilmiştir [ 6 ] , [ 7 ] . Bu ultra hızlı terapötik hipotermi yaklaşımı, enfarktüsün boyutunda net bir azalmaya izin verdi [ 5] ve sağkalımı ve nörolojik prognozu büyük ölçüde iyileştirdi [ 6 ] .

Bir sıvı ventilatörü şu anda kardiyak arrest nedeniyle resüsitasyona tabi tutulmuş hastalarda sekellerin sınırlandırılmasında kullanılmak üzere endüstriyel geliştirme aşamasındadır [ 8 ] .

Risk ve etkinlik

Bu teknik, özellikle sıvının solunması ciddi kas gücü gerektirdiğinden komplikasyonlara yol açabilir. Ayrıca bir canlının oksijeni emmesi çok kolayken karbondioksiti vermesi çok zordur [ 9 ] .

Buradaki zorluk, beklenen tüm terapötik faydalara rağmen, klinik araştırmalar için herhangi bir sıvı respiratörü bulunmadığından, toplam sıvı ventilasyonu insanlar üzerinde hiçbir zaman kullanılmamıştır. Ayrıca, biyomühendislik uzmanlarından oluşan bir yuvarlak masa, klinik uygulamalar için bir sıvı ventilatörün geliştirilmesini önermektedir [ 10 ] .

Bununla birlikte, erişkinlerde akut respiratuar distres sendromunda total sıvı ventilasyonunu değerlendiren uluslararası çok merkezli bir çalışma , mortalite açısından bir fayda gösterememiştir [ 11 ] . Bu klinik çalışmanın hayal kırıklığı yaratan sonuçları, kısmi sıvı ventilasyonundaki araştırma faaliyetlerini ciddi şekilde engellemiştir.

Notlar ve referanslar

  1. ↑ (tr) P. Micheau , R. Robert , B. Beaudry , A. Beaulieu , M. Nadeau , O. Avoine , ME Rochon , JP Praud ve H. Walti , "A Liquid Ventilator Prototype for Total Liquid Ventilation Preclinical Studies" , Devam Eden Moleküler ve Çevresel Biyomühendislikte - Analiz ve Modellemeden Teknoloji Uygulamalarına , Angelo Carpi (Ed.), InTech, ( ISBN  978-953-307-268-5 , çevrimiçi okuyun )
  2. ↑ MR Wolfson ve TH Shaffer , "  Perflorokimyasal sıvıların pulmoner uygulamaları: havalandırma ve ötesi "  , Paediatr Respir Rev , cilt.  6  , No.2 ,, s.  117-27 ( çevrimiçi okuyun )
  3. ↑ O. Avoine , D. Bossé ve diğerleri . , "  Şiddetli mekonyum aspirasyon sendromunun Küçükbaş Hayvan Modelinde Toplam Sıvı Ventilasyon etkinliği  " , Crit Care Med , cilt.  39  , No.5 , , s.  1097-103 ( PMID  21317652 , DOI  10.1097/CCM.0b013e31820ead1a , çevrimiçi okuyun )
  4. ↑ R. Tissier , N. Couvreur ve diğerleri. , "  Hızlı soğutma iskemik miyokardiyumu mitokondriyal hasara ve sol ventrikül işlev bozukluğuna karşı korur  " , Cardiovasc Res , cilt.  83  , No.2 , , s.  345-53 ( PMID  19196828 , çevrimiçi okuyun )
  5. ↑ a ve b (inç) R. Tissier , B. Ghaleh ve diğerleri. , “  Hafif hipotermi ile miyokardiyal koruma  ” , Cardiovasc Res , vol.  94  , No.2 ,, s.  215-17 ( PMID  22131353 , çevrimiçi okuyun )
  6. ↑ a b ve c (tr) M. Chenoune , F. Lidouren ve diğerleri. , "  Tam Sıvı Havalandırma ile Ultra Hızlı ve Tüm Vücut Soğutması Tavşanlarda Kardiyak Arrest Sonrası Olumlu Nörolojik ve Kardiyak Sonuçlara Neden Olur  " , Dolaşım , cilt.  124, Sayı 8  , , s.  901-11 ( PMID  21810660 , çevrimiçi okuyun )
  7. ↑ L. Darbera ve M. Chenoune , “  Hipotermik sıvı ventilasyonu, tavşanlarda kardiyak arrest ile komplike olan koroner arter tıkanıklığından sonra erken hemodinamik disfonksiyonu ve kardiyovasküler mortaliteyi önler ”  , Crit . Bakım Med , cilt.  41, sayı 12  ,, s.  457-65 ( PMID  24126441 )
  8. ↑ "  Kardiyak Arrest Sonrası Prognozu İyileştirmek için Total Sıvı Ventilasyonu  " , su orixha.com (erişildi) .
  9. ↑ Imelda M Galvin , Andrew Steel , Ruxandra Pinto ve Niall D Ferguson , "  Akut akciğer hasarı ve akut solunum sıkıntısı sendromu olan erişkinlerde ölüm ve morbiditeyi önlemek için kısmi sıvı ventilasyonu  " , Cochrane Sistematik İncelemeler Veritabanı , ( DOI  10.1002/14651858.CD003707.pub3 , çevrimiçi okuma , erişildi)
  10. ↑ Maria Laura Costantino , Philippe Micheau , Thomas Shaffer , Stefano Tredici ve Maria R. Wolfson , "  Clinical Design Functions: Round tables on bioengineering of liquid ventilators "  , ASAIO J. , cilt.  55  , No.3 ,, s.  206-8 ( çevrimiçi okuyun )
  11. ↑ RM Kaçmarek ve ark . , "  Akut Solunum Sıkıntısı Sendromlu Yetişkin Hastalarda Kısmi Sıvı Ventilasyonu  " , Am J Respir Crit Care Med , vol.  173, Sayı 8  , , s.  882-889 ( PMID  16254269 , çevrimiçi okuyun )

Şuna da bakın:

İlgili Makaleler

Dış bağlantılar